【摘要】 目的 了解上海市闵行区腹泻病原菌的分布和药物敏感情况，为临床合理用药及预防控制工作提供科学依据。方法 对闵行区七宝、颛桥、闵行区中心医院三个监测门诊的腹泻患者的肛拭标本进行细菌分离检测，并用KB法对检测出的致病菌进行药物敏感试验。结果 腹泻患者中的致病菌以副溶血性弧菌为主，其次是沙门菌和志贺菌。这三种致病菌对环丙沙星、庆大霉素、头孢类抗生素敏感，对利福平高度耐药。结论 我区各监测点腹泻患者中的致病菌以副溶血性弧菌为主，其次是沙门菌和志贺菌，有明显的季节性。根据药物敏感试验结果，应加强耐药性监测和防治，临床上使用抗菌药更应慎重。
【关键词】 感染性腹泻；病原菌；抗菌药物；耐药性
腹泻病是由多种病原体感染引起的疾病，发病率很高，细菌是感染性腹泻的主要病原之一［1］。其不仅对人的身体健康危害大，对社会稳定、经济发展和人类生活也会产生巨大影响，并增加社会的公共卫生负担。腹泻病往往较急，所以必须及早做出诊断，而正确的诊断对治疗是至关重要。为帮助临床合理用药提供依据，我们对2009年闵行区主要监测点肠道腹泻患者的2936份肛拭标本进行多种病原菌的检测，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料 采集闵行区中心医院、颛桥及七宝社区卫生服务中心3个主要监测点就诊的腹泻患者的2936份肛拭标本。
1.2 检测方法
1.2.1 分离培养与鉴定 病原菌(沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌、副溶血性弧菌、致泻性大肠埃希菌)的分离培养与鉴定按照国标WS2712007、WS2802008、WS2872008、WS2892008进行。
1.2.2 药敏试验 采用美国临床实验室标准委员会(NCCLS)推荐的KB法，药敏结果判定标准按照NCCLS2006版。
1.3 所用试剂
1.3.1 SF增菌液、AP增菌液、HB增菌液、营养肉汤、WS平板、SS平板、麦康凯平板、副溶平板、双洗平板均购自上海市疾病预防控制中心，诊断血清购自兰州生物制品研究所，所有试剂均在有效期内。
1.3.2 药敏纸片10种分别为：萘啶酸(NAL)、复方新诺明(SXT)、阿莫西林(AMC)、头孢噻吩(CEF)、环丙沙星(CIP)、头孢噻肟(CTX)、四环素(TET)、氨苄西林(AMP)、利福平(RIF)、庆大霉素(GEN)，药敏纸片由上海市疾病预防控制中心提供。
1.4 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853。
2 结果
2.1 致病菌检出情况 2936份标本共检出274株致病菌(9.33%)。检出的主要致病菌为副溶血性弧菌、沙门菌和志贺菌，其中副溶血弧菌占83.21%(228/274)，沙门菌占11.68%(32/274)，志贺菌5.11%(14/274)。
2.2 主要病原菌药敏结果
2.2.1 副溶血性弧菌对头孢类抗生素、复方新诺明、庆大霉素、四环素、环丙沙星100%敏感，而对阿莫西林、氨苄西林、利福平高度耐药。(见表1)
2.2.2 沙门菌对头孢类抗生素、复方新诺明、庆大霉素、氨苄西林、环丙沙星、阿莫西林敏感，对四环素中度耐药，对利福平、萘啶酸高度耐药。(见表2)
2.2.3 志贺菌对头孢类抗生素85.00%以上是敏感的、15%中度敏感。对环丙沙星85%敏感，25%耐药。对庆大霉素20%敏感，15%中度敏感、65%耐药。对氨苄西林20%敏感、80%耐药。对阿莫西林20%敏感，还有65%中度敏感，15%耐药。对萘啶酸15%敏感，85%耐药。对复方新诺明、四环素、利福平高度耐药。(见表3)
3 讨论
腹泻病为临床常见疾病，据统计由细菌引起的约占30%~50%。引起腹泻的病原菌种类繁多，由于每个地区特有的生态环境所引起的腹泻病的病原菌也不同，我区各监测点腹泻患者中的致病菌以副溶血性弧菌为主，其次是沙门菌和志贺菌。副溶血性弧菌在5~10月份较多发，7~9月份是高峰，有较强的季节性。上海地处沿海四季分明适宜副溶血性弧菌的生长，所以副溶血性弧菌的检出率最高。沙门菌在腹泻病中也占有较高的比例，其也呈现一定的季节性。而沙门菌的检出率在5~10月份也是最高的。志贺菌引发的腹泻主要在春、夏、秋三个季节，高峰出现在秋季［2］，但我区的这三个监测点的志贺菌仅检出14株，检出率仅为5.11%。致泻性大肠埃希菌检出率较低，原因可能是其菌落特征不明显使得分离鉴定比较困难，再有就是认识误区而造成致泻性大肠埃希菌的漏检。另外致泻性大肠埃希菌在儿童中的分离率较高，而我们的检测对象中儿童较少，这可能也是致泻性大肠埃希菌检出率较低的原因。
2009年上海市闵行区腹泻患者病原菌的阳性率为9.33%明显低于30%~50%，原因可能是：一为漏检；二可能是采样不到位；三是除我们检测的这八种菌之外的其他病原菌。如江苏省变形杆菌是引起腹泻的主要病原体［3］，而在吉林居腹泻病的首位的是单核细胞增生李斯特菌［4］。此外病毒引起的腹泻如轮状病毒、肠道病毒等也占相当大的比重。在今后防预工作中应加强这方面的检测。
根据药物敏感试验的结果来看，这些致病菌对环丙沙星、庆大霉素及第三代头孢类抗生素敏感，某些菌株对阿莫西林、氨苄西林产生了一定的耐药性。这与近年来广谱抗菌药物的不断使用及滥用，细菌耐药越来越严重，所以临床上使用抗菌药要慎重，以免延误患者的病情。可能药物敏感试验的结果与体内用药有所区别，但临床医生可根据敏感试验结果做参考依据，合理使用抗菌药物。
参 考 文 献
［1］ NAIR G B,RAMAMURTHY T,BHATTACHARYA,el al.Global dissemination of Vibrio parahaemolyticus serotype O3:K6 and its serovariants.Clin Microbiol Rev,2007,20(1):3948.
［2］ 陆定，徐玉珍，龚淑珍.124例小儿菌痢的菌群分布/药敏及临床意义.上海预防医学，2005，17(1)：47.
［3］ 孙燕萍，葛敏英，肖勇，等.无锡市哨点医院腹泻病6种致病菌检测分析.职业与健康，2008，24(14)：13951396.
［4］ 杨修军，刘桂华，孔祥云.20022007年吉林省食品中食源性致病菌监测结果分析.中国卫生检验杂志，2008，18(7)：14001402.