医院感染是指患者在医院获得的感染。医院是各种病原微生物聚集的场所，医护人员在为患者治疗的过程中，直接或间接成为各种病菌的携带者和传播者，医院内感染是危害患者健康和疾病康复的一个急待解决的问题，医院感染的发生与护理工作密切相关。因为护士是监控医院感染系统的具体实施和执行者，所以每位护理人员都应增强感染控制意识。本文就医院感染与护理工作密切相关的几个问题加以论述。
1 医院感染病原菌的变迁比较
医院感染的病原菌在过去的10年里发生了很大变化。美国医院感染监控中提示1986年10月至1990年9月美国医院感染主要病原菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌，本资料显示，现本院医院感染的病原菌革兰阴性菌占75%，其中以铜绿假单胞菌占首位约19．8%，其次为大肠埃希氏菌占8．5%；革兰阳性菌占25%，其中金黄色葡萄菌占4．6%，凝固酶阴性葡萄球菌占7．3%。医院感染的致病菌由革兰阳性球菌为主渐变为以革兰阴性杆菌为主，由典型的致病微生物变为条件致病菌，而且非发酵菌呈上升趋势，且2种或2种以上病原菌合并感染多见，在检出病原菌感染69例患者中，合并感染2种病原菌28例，3种菌12例，4种菌4例。变迁原因是由于抗生素广泛大量应用，使某些致病菌得到抑制，而另外一些病原菌对普遍应用的抗生素敏感性较低，且长期使用又形成其对该抗生素的耐药性，这就需要有针对性的新的抗生素的出现。对于那些被抑制的病原菌也将由于环境、自身等因素的变化而变为条件性致病菌。
2 医院内感染病原菌分布
医院感染是关系到医风的大问题。分析感染高发区、危险因素和高危人群，以便采取措施进行控制。医院感染在机体中以肺部感染居首位占59%，其次为各种创面约占33．4%，再次为泌尿系统感染约占16．5%，由于肺部和泌尿系统是机体内与外界接触的通道，各种病原菌易进入这些部位，一旦患者免疫功能下降，则变为致病菌而致病。而各种治疗手段如手术等若无严格消毒环境，则易将病原菌带入创面而致病。另外，随着人民物质生活水平不断提高，卫生保健工作完善，我国已步入老龄化社会，老年人组织功能退化，机体抵抗力抵下，且常患有各种严重的原发性疾病，故易感性较高；而母婴同室的建立，虽有利于母乳喂养，但由于新生儿机体免疫防御功能尚未发育完善，除与医护人员接触外，与产妇、探视家属之间的接触明显增多，致使易感性增加。本资料中，60岁以上患者占68．3%，且多为合并感染两种或两种以上病原菌，另有1例新生儿感染病原菌患儿，其病原菌株与其母亲所染病原菌相同。
3 手的感染与预防
护士的双手在治疗操作中与患者接触频繁，直接的接触，若无消毒隔离观念，即形成接触-污染，携带-传播的过程，给患者带来极大的威胁，部分医护人员，下班时洗手一丝不苟，而为患者治疗前的洗手却被忽视，有资料表明，医护人员的手不仅传播病源，还可成为医院内病源传播的“贮藏所”，甚至在接触患者2~5 h后，仍可查出病源。还有过报导，在33例真菌性败血症中，有22例是因大量静脉输液中操作不当或消毒不严引起的。这些应引起医护人员高度警惕，在为患者输液，注射发药每项操作前后，都要认真、彻底、有效洗手，遇疑有传染性的分泌物、排泄物时，应戴手套并及时消毒处理，为解决工作忙与消毒效果的矛盾，可用0．2%过氧乙酸毛巾擦手，0．1%新洁尔灭，1%苯酚皂液，75%乙醇甘油泡手或擦手即可达到较好的消毒效果。
4 空气消毒存在的问题
目前我国医院空气污染的处理包括化学和物理消毒2种方法，或2种方法并用。
物理消毒多采用紫外线光照消毒法，因此紫外线灯是空气消毒的主要工具，但常因错误使用而致无效。如:辐射强度不够，覆盖面积不足，照射时间过短，有效距离外使用，只照射物品表面或隔玻璃照射等，有资料证明:面积为14 m2紫外线照射30 min时菌落数平均为5．8个，消毒达60 min时菌落平均2．6个，有人曾应用1%苯酚皂液配合紫外线消毒的实验研究，发现2种方法配合使用，可以大幅度提高灭菌效果。此外，紫外线灯灭菌效果还与灯管使用期限有关，临床上应建立紫外线灯使用卡，国产紫外线灯使用按1000 h计算，简单认为只要灯管能发出蓝色光，能嗅出臭氧气味即认为达到消毒是错误的，所以正确使用紫外线灯是医院最常用的消毒方法。
5 下呼吸道感染中的护理问题
下呼吸道在国内医院感染占首位，其发病率占1%、7%的病例可继发医院感染败血症，病死率高达35%，引起下呼吸道感染原因之一，特别是呼吸道的侵袭性操作，如:气管插管或人工呼吸机的应用，呼吸道通气管道的供氧器，吸痰器及雾化吸入器等，某医院检测90%的湿化瓶中带菌，菌种达10余种，因此连续使用的湿化瓶，每周更换3次(包括管道、节头等)内盛蒸馏水，每个患者停止使用后，应立即进行彻底消毒后干燥存放。呼吸机及雾化机重点消毒接触患者部位，可用0．5%84液浸泡15 min，氧气管道配备2套，便于定时更换消毒，其方法以浸泡为好。