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[摘要] 目的 评价股动脉穿刺溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床疗效和护理方法。方法 106例下肢静脉血栓患者根据不同的治疗方法分为治疗组(动脉溶栓组)和对照组(一般治疗组),通过精心的护理,评价两组患者的康复情况。结果 治疗组(动脉溶栓组)临床显效率92%,对照组(静脉溶栓组)显效率67%,治疗组明显优于对照组,治疗前后的肢围变化,治疗组明显优于对照组。治疗组完全再通率(24.6%)与对照组相比(4.4%)有显著性差别。结论 动脉溶栓治疗下肢深静脉血栓安全,疗效显著,值得推广。两者相比差异有显著性。
[关键词] 导管溶栓;下肢深静脉血栓形成;尿激酶
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1004-8650(2009)08-098-02
下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是一种常见的血栓类疾病,全世界每年发病率为1%[1]。如不能及时有效地治疗,可由于栓子脱落,导致肺栓塞,或合并动脉栓塞引起患肢坏死,致死致残率较高。我院自2003年以来通过采用股动脉穿刺注射尿激酶溶栓治疗并精心护理,取得了满意的效果,现将我们的有关治疗护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
治疗组:本组共61例,男39例,女22例,年龄31-75岁,平均53岁。对照组:共45例,男31例,女14例,年龄29-78岁,平均55岁。全部患者单侧下肢肿胀,病程1-15d,平均6d。所有患者均行彩超检查,明确深静脉血栓诊断,病变定位,髂股静脉阻塞75例,股浅静脉阻塞21例,胭静脉阻塞10例。
1.2治疗方法
治疗组:将尿激酶30万U以生理盐水稀释至50m1,注射器前端连接7-9号静脉输液针。取腹股沟韧带下1-2cm 股动脉搏动最强点为股动脉穿刺点。扪及股动脉搏动后,将静脉输液针垂直穿入股动脉,见鲜红动脉血回流,缓慢推注药物,随时回血以保证静脉输液针在股动脉腔内,推注时间为20-30分钟,推注完毕后,压迫止血5min,每日注射1次,7-10d为一个疗程,同时配合静滴低分子右旋糖酐及皮下注射低分子肝素钙6000U,1次/12h,阿司匹林 100mg qd,对照组不予尿激酶治疗,余药物治疗剂量同治疗组。于治疗开始后每天定时、定人、定部位测量双下肢周径。小腿测量的位置为髌骨下缘10cm处,大腿为髌骨上缘20cm处,计算两侧差值并记录。
1.3疗效判定
依据病人肢觉症状及周径比来判定临床疗效[2]。周径比=(患肢周径-健肢周径)/健肢周径×100%。
无效:仍有明显肿胀,患肢疼痛等异常感觉,肢体周径比5%以上;有效:患肢仍有轻微疼痛,活动不便等异常感觉。肢体周径比5%以下;基本治愈:患肢肿胀、疼痛等异常感觉消失,肢体周径比5%以下。
治疗7天后,复查深静脉超声多普勒。完全再通指静脉血管内血栓完全消失,血流连续。
完全再通率=完全再通例数/该组患者总数×l00%
1.4结果
1.4.1 两组疗效见表1:治疗7天后,根据上述标准,两组疗效见表1。
1.4.2 两组治疗后肢围变化见表2, 小腿测量的位置为髌骨下缘10cm处,大腿为髌骨上缘20cm处,计算两侧差。
1.4.3两组完全再通率差别见表3。
2临床护理
2.1一般护理
给予低盐低脂清淡饮食,忌食辛甘肥厚之品,以免增加血液黏稠度,加重病情。治疗期间应避免各种创伤性操作,防止一切使静脉压增高的因素,避免栓子脱落。正确溶解配制药物,尿激酶为粉剂,溶解尿激酶时避免产生泡沫,以免影响剂量的准确性,且尿激酶药物半衰期短,应采取现用现配。
2.2患肢护理
治疗过程中应绝对卧床休息,并抬高患肢20°-30°, 以促进血液回流,加速消肿,不得按摩或剧烈活动,以免造成栓子脱落。注意患肢保暖,室温保持25℃ 左右,避免冷热刺激,禁止冷敷和热敷。严密观察患肢肿胀情况、脉搏、皮温、皮色变化,每日测量患肢不同平面的周径,并与以前记录和健侧周径相比较。硫酸镁热敷2次/d,30min/次,保持皮肤清洁干燥。注意观察患肢皮肤静脉回流情况及皮肤色泽、温度及足背动脉搏动情况。
2.3给药后护理
给药后应注意患者自发出血可能,定时检测凝血四项,部分凝血活酶时间(APTT)是肝素治疗的检测指标,治疗时APTT应维持在正常的1.5-2.5倍。凝血酶原时间(PT)治疗时应维持PT在正常的1.5-2.5倍。应注意观察患者有无出血倾向,观察是否有牙龈出血、血尿、黑便及皮下出血点等,有无头痛、呕吐、意识障碍,警惕颅内出血,是否有突发胸痛、气短、咳嗽、咯血等症状,警惕肺栓塞的可能。
2.4并发症护理
下肢深静脉血栓溶栓治疗最常见的并发症为肺栓塞,一旦发生肺栓塞,患者危险性较大,严重者可猝死。肺栓塞的临床症状多样,但缺乏特异性。所以应密切观察患者生命体征及呼吸变化,在溶栓治疗中一旦发现有突发的胸痛、气短、咳嗽、咯血等症状,应立即通知医生并给予吸氧、开放静脉通路及抗凝、溶栓等治疗,并监测呼吸和循环状态等。
2.5健康教育
嘱患者戒烟,烟草中尼古丁刺激可引起静脉收缩。应进高维生素、高纤维素、低脂饮食,如水果、蔬菜、鱼类等,忌食辛辣肥腻的食物,做到合理饮食,多饮水,可降低血黏滞度,并注意保持大便通畅。治疗2周后可指导患者使用阶梯压差性弹力袜,以加快组织消肿,减轻症状,避免或减轻深静脉血栓后综合征的发生。
3体会
常规全身性应用尿激酶进行溶栓治疗,尿激酶随血液循环在体内均匀分布,由于尿激酶在体内半衰期短。难以在靶静脉维持高浓度,故尿激酶用量大,维持时间长,增加了患者出血的可能[3]。采用动脉溶栓,尿激酶通过毛细血管网向病变下肢深静脉回流,使深静脉处于高浓度灌注状态。与血栓持续接触,溶栓较充分[4]。本组结果表明经股动脉方法溶栓的痊愈率高于经静脉方法溶栓的痊愈率,差异有统计学意义。经股动脉穿刺溶栓治疗下肢深静脉血栓,疗程短,疗效显著,并发症少,费用低,是临床上值得推广的一条治疗下肢深静脉血栓的途径。
参考文献:
[1] 王玉琦,叶建荣.血管外科治疗学[J].上海:上海科学技术出版社,2003,216-227.
[2] 张晓琳,张宏艳,王鸿雁,等.股动脉溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的临床观察及护理[J].辽宁药物与临床,2002,15(3):140.
[3] Akesson H,Beodinl Dahlstom JA et al. venous function assessed during fiveyears perilds acute idiofemoral venous thrombosis treated with amticoagulation[J].EurJ Vascsurg,1990,4:43.
[4] 姚文正,戴真煜,李文全,等.经动脉溶栓治疗下肢深静脉血栓[J].现代医学,2002,30(6):373.
(收稿日期2009-06-23)