[摘要] 目的 探讨64排螺旋CT造影对肺栓塞表现和严重性判断的临床价值。 方法 选择30例确诊的肺栓塞患者并与30例拟诊但后来经临床排除肺栓塞的患者比较，CT显示支气管动脉扩张和中央肺动脉受累情况，计算栓塞指数判断CT造影在肺动脉栓塞中的诊断价值。 结果 肺动脉栓塞组CT造影显示支气管动脉扩张和中央肺动脉受累的比例显著高于非肺动脉栓塞组，差异有统计学意义（P<0.05），而合并有基础心肺疾病的比例亦显著高于非肺动脉栓塞组，差异有统计学意义（P<0.05），肺动脉栓塞组的栓塞指数显著高于非肺动脉栓塞组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 64排螺旋CT肺血管造影对于肺栓塞患者的检查，具有无创、快捷、可重复等特点，且其敏感性高，是一种初诊急性肺动脉栓塞的首选方法。
[关键词] 64排螺旋CT；造影；肺栓塞；严重性
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）22-96-03
Clinical value of the judgment for pulmonary embolism and severity by
64 row helical CT angiography
WANG Zhengang
Department of Radiology，First People"s Hospital of Shenyang City，Shenyang 110041，China
[Abstract] Objective To investigate the 64 row helical CT angiography diagnose for pulmonary embolism and judgment of severity of pulmonary embolism. Methods 30 cases with pulmonary embolism and 30 cases with suspected but after clinical to excluse of pulmonary embolism，used CT to judge bronchial artery dilatation and central pulmonary artery involvement and calculated embolism index of CT angiography for diagnosing of pulmonary embolism. Results The pulmonary embolism group with CT angiography showed that it"s bronchial artery dilatation and central pulmonary artery involvement were higher than non pulmonary embolism group （P<0.05），the basic cardiopulmonary disease combined ratio was higher than non pulmonary embolism group（P<0.05）， pulmonary embolism group plug index was significantly higher than non pulmonary embolism group（P<0.05）. Conclusion 64 row spiral CT pulmonary angiography for pulmonary embolism is a noninvasive， rapid，reproducible method，it has a very high lever of sensitivity，so it is a kind of newly diagnosed for acute pulmonary embolism.
[Key words] 64 Row spiral CT；Angiography；Pulmonary embolism；Severity
肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）为主要来自下肢深静脉的血栓阻塞肺动脉及其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要特征的综合征，是一种发病率和死亡率较高的常见病，早期诊断至关重要，由于其症状和体征无特异性甚至缺如，所以诊断较困难[1]。本研究主要使用64排螺旋CT对可疑肺动脉栓塞患者进行增强造影检查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2009年1月～2012年1月经CT检查确诊为肺动脉栓塞的患者30例以及可疑肺动脉栓塞患者30例。肺动脉栓塞组中男18例，女12例，年龄43～85岁，平均（63.3±5.1）岁；其中合并有下肢深静脉血栓形成者14例，骨折保守治疗长期卧床者6例，剖腹产术后3例，辅助检查D-二聚体≥500μg/L者28例。可疑肺动脉栓塞组中男17例，女13例；年龄41～86岁，平均（62.9±5.3）岁；其中合并有下肢深静脉血栓形成者1例，骨折保守治疗长期卧床者1例，剖腹产术后1例，辅助检查D-二聚体≥500μg/L者1例。
1.2 仪器与方法
本组所有患者检查前禁饮禁食8 h，并均使用Sensation 64排螺旋CT（德国西门子公司）进行检查（层厚5 mm，间距5 mm，动脉期30 s，静脉期60 s，并将造影剂优维显经贵要静脉以3 mL/s的速度静脉推注，总量以2 mL/kg计算，在全部扫描完成后，进行软件重建和显像。比较CT显示支气管动脉扩张和中央肺动脉受累情况，并结合患者存在的基础心肺疾病进行分析，同时通过计算栓塞指数判断CT造影在肺动脉栓塞中的诊断价值。
1.3 观察指标
栓塞指数[2]运用Collomb等方法进行计算，其中栓塞指数是由累积计分与40的商得到的百分比，其分数越高说明栓塞越严重。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0软件进行，计量资料以（）表示，两组间均数比较用t检验，两组间率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者CT造影结果与临床表现之间的关系
肺动脉栓塞组CT造影显示支气管动脉扩张和中央肺动脉受累的比例分别为30.0%和43.3%，而合并有基础心肺疾病的比例为60.0%，均显著高于非肺动脉栓塞组的3.3%、6.7%和10.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者栓塞指数比较
肺动脉栓塞组的栓塞指数为42.5%，为非肺动脉栓塞组的栓塞指数仅为20.0%，肺动脉栓塞组的栓塞指数显著高于非肺动脉栓塞组，差异有统计学意义（Z=3.965，P<0.05）。
2.3 CT影像显示
肺动脉存在血栓，血管内有低密度充盈缺损，部分包围在不透光的血液之内。见图1～2。
3 讨论
螺旋CT肺动脉造影是近年发展起来的影像学技术，它可以清楚显示血栓部位、形态、与血管关系及内腔受损情况，以及评价溶栓和手术效果。对合并有心肺疾病的患者，受心肺功能和呼吸影响，扫描时间差异很大，扫描延迟时间可根据SAMARTPREP软件造影剂智能触发技术完成，测试点放在主肺动脉，选择合适的层厚和床速，有助于提高常规轴位上周围动脉栓子的检出率，也提高了重建图像的质量[3]。本研究的64排螺旋CT，薄层扫描、薄层重建、重叠重建，大大提高了图像的分辨力；扫描速度快，覆盖范围广，数据采集时间更短，避免运动伪影的影响；采集信息量大，进行任意位置、层厚的三维成像，更能精确控制增强延迟时间，小剂量对比剂试验或对比剂实时跟踪自动触发技术使肺动脉血管在对比剂最佳强化峰值时迅速完成数据采集，有效缩短屏气时间，减轻可能的运动伪影，对肺动脉内栓子的显示是目前最为理想的方法[4]。
多层螺旋CT血管造影（CTA）能可靠地检出2～4级肺动脉内的栓子，即使在单层螺旋CT利用5 mm层厚，CTA对大块APE诊断敏感性和特异性也达到了100%，其中CT阻塞指数可以定量血管阻塞程度，本研究图1～2显示肺动脉存在血栓，血管内有低密度充盈缺损，部分包围在不透光的血液之内，所以其具有简单、可重复性强的优点，肺动脉阻塞超过40%说明临床肺动脉栓塞严重，能用来对急性肺栓塞的严重性进行分级，为监测病人治疗情况提供了一个客观的评估方法[5]。其中多平面重建（MPR）可以从不同角度观察肺动脉的形态和解剖关系。及最大密度投影（MIP）在多层螺旋CT中应用最广，主要用于血管成像，它可以得到类似血管造影的图像，可以显示小的肺动脉病变的位置、程度和长度[6]。不同类型的肺动脉栓塞其CT造影的特点也有差异，中心型肺动脉栓塞主要表现为靶征，当扫描层面与肺动脉长径平行时则表现为轨道征或漂浮征，即高密度的对比剂从低密度的栓子周围通过，偏心型肺动脉栓塞表现为偏心性充盈缺损，附壁型肺动脉栓塞表现为管壁不规则增厚隆起，管腔不规则狭窄，全堵型肺动脉栓塞表现为管腔完全为栓子堵塞，无对比剂通过[7]。
正常支气管动脉在螺旋CT上极少能显示，直径超过1.5 mm即认为有扩张，支气管动脉扩张有助于慢性肺动脉栓塞的诊断，在慢性肺动脉栓塞中的发生率为超过35.0%，尽管支气管动脉扩张提示体循环向肺动脉循环分流增加，有助于缓解肺实质的低灌注状态，使缺血肺实质不易发生梗死，但因为肺组织存在双重血液供应来源，只有极为严重的肺动脉栓塞才能导致肺组织出现血供、氧供的影响，且其发生、发展的过程比较复杂，所以在CT上极少能表现出显著特征[8]。本组研究发现，肺动脉栓塞组CT造影显示支气管动脉扩张和中央肺动脉受累的比例显著高于非肺动脉栓塞组，而肺动脉栓塞组的栓塞指数显著高于非肺动脉栓塞组，其中CT阻塞指数是根据肺动脉内栓子位置和血管阻塞的程度确定肺动脉血管树阻塞的范围和程度[9]。所以通过本组研究笔者认为64排螺旋CT肺血管造影对于肺栓塞患者的检查，具有无创、快捷、可重复等特点，且其敏感性，是一种初诊急性肺动脉栓塞的首选方法。
[参考文献]
[1] 陈祖华，余日胜，张德钧.肺栓塞的多排螺旋CT肺动脉造影诊断[J].实用放射学杂志，2006，22（7）：800-803.
[2] Collomb D，Paramelle PJ，Calaque O，et al.Severity assessment of acute pulmonary embolism：evaluation using helical CT[J].Eur Radiol，2003，13（7）：1508-1514.
[3] 乔国庆，马红霞，欧陕兴.螺旋CT肺血管造影对老年人肺栓塞的临床诊断价值[J].实用放射学杂志，2011，27（7）：1013-1016.
[4] 周洁.多层螺旋CT肺血管造影技术在肺栓塞诊断中的应用[J].临床肺科杂志，2010，15（4）：477-478.
[5] 赵殿江，马大庆.多层螺旋CT血管造影对急性肺栓塞严重性的评价[J].中国医学影像技术，2006，22（8）：1273-1276.
[6] 浦智韬，郭应林，王友良.16排螺旋CT肺血管造影及重建技术在老年人肺动脉栓塞诊断中的应用[J].中华老年医学杂志，2011，30（2）：121-124.
[7] 徐桂军，徐艳玲，翟慎国.螺旋CT肺动脉造影诊断急性肺动脉栓塞的研究[J].中国临床医学影像杂志，2008，19（10）：188-190.
[8] 周旭辉，李菁，李子平.肺动脉栓塞中发生肺梗死的CT表现及相关因素分析[J].中华放射学杂志，2006，40（5）：502-505.
[9] 韩雪，王鸿振，李晓燕.多层螺旋CT心血管参数评价急性肺栓塞严重性[J].中国实用医药，2011，6（9）：17-19.
[10] 黄中俊.肺通气/灌注与CT肺动脉造影诊断肺栓塞对比分析[J].中外医学研究，2012，10（18）：47.
（收稿日期：2012-08-06）