[摘要] 目的 探讨磷酸肌酸钠改善老年慢性心力衰竭患者心功能的疗效。方法 选取我院收治的老年慢性心力衰竭患者并随机分为对照组和观察组。对照组给予传统抗心衰治疗，观察组在对照组基础上给予磷酸肌酸钠治疗，观察比较治疗前后两组患者的心功能及治疗效果。 结果 治疗后观察组患者的LVEDD、LVESD、CI、LVEF等心功能指标及BNP和6-MWT均优于对照组，观察组患者的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 磷酸肌酸钠能够显著改善老年慢性心力衰竭患者心功能，并降低患者BNP，临床效果较好。
[关键词] 磷酸肌酸钠；慢性心力衰竭；心功能
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0072-02
[Abstract] Objective To investigate the evaluation of the improvement of cardiac function by sodium phosphocreatine in elderly patients with chronic heart failure. Methods Elderly patients with chronic heart failure in our hospital were selected， and divided into control group and observation group randomly. Control group was given conventional anti-heart failure therapy， and observation group was given sodium phosphocreatine on the basis of the control group. Cardiac function and treatment effect of two groups were observed and compared. Results After treatment， the LVEDD， LVESD， CI， LVEF， BNP and 6-MWT of observation group were better than the control group， and the treatment efficiency of observation group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Sodium phosphocreatine can significantly improve cardiac function， and reduce BNP of elderly patients with chronic heart failure. Sodium phosphocreatine shows a good clinical efficacy.
[Key words] Sodium phosphocreatine； Chronic heart failure； Cardiac function
慢性心力衰竭持续存在的心力衰竭状态，多发生在各种心血管疾病的终末期，死亡率较高，尤其以老年患者更为严重，严重威胁患者的生命安全[1，2]。慢性心力衰竭的发病机制复杂，其中心肌细胞能量代谢障碍是关键因素之一[3]。磷酸肌酸通过开放ATP合成通路和减少分解来维持ATP水平[4]，对于治疗慢性心力衰竭具有较好的作用。目前，我院在常规抗心衰治疗的基础上加用磷酸肌酸钠，取得了一定的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年8月～2013年8月收治的老年慢性心力衰竭患者120例作为研究对象，患者病因涉及冠心病、高血压性心脏病、扩张性心肌病等疾病。将患者随机分为观察组和对照组，各60例。其中观察组男39例，女21例，年龄60～85岁，平均（71.5±2.5）岁，病程4～15年，平均（8.0±3.5）年；对照组男37例，女23例，年龄60～83岁，平均（72.3±3.0）岁，病程5～17年，平均（8.5±4.0）年。两组患者的年龄、性别及病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准
所有患者心功能均符合NYHA心功能分级Ⅱ级及以上标准，年龄在60岁以上，且住院时间在2周以上。同时排除近1个月内有急性冠脉综合征、晚期肿瘤、严重肝肾功能不全或其他系统严重病变的患者。
1.3 治疗方法
两组患者均需要限制体力活动，予以充分休息。对照组患者进行病因治疗、吸氧、限制水盐摄入、维持酸碱平衡以及给予洋地黄、ACEI、利尿剂等抗心衰综合治疗。观察组在对照组的基础上加用1.0g磷酸肌酸钠（北京利祥制药有限公司，国药准字H20068079，规格：0.5g）治疗，将之溶于100mL生理盐水或5%浓度的葡萄糖溶液中，静脉滴注，30～40min内滴注完毕，2次/d，14d为一个治疗疗程。
1.4 观察指标及疗效评价
治疗一个疗程后，利用彩色多普勒超声观察两组患者左室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、心脏指数（CI）和左室射血分数（LVEF），同时监测患者血液中脑钠肽（BNP）的含量；分别对患者进行6min步行实验（6-MWT），并进行比较。
将治疗效果分为三个等级[5]，即显效：心功能改善程度达到Ⅱ级以上，或者心功能达到Ⅰ级，临床心悸、气促等症状消失，心率恢复正常；好转：心功能改善程度Ⅰ级，心功能未能达到Ⅰ级，临床心悸、气促等症状减轻，各项实验室指标有所改善；无效：临床症状减轻，各检查指标无好转或恶化加重。以治疗显效和治疗好转为治疗有效。
1.5 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗后两组患者心功能及6-MWT比较
治疗后，观察组患者的LVEDD、LVESD、CI、LVEF等心功能指标及BNP和6-MWT均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗效果比较
观察组患者的治疗有效率（91.7%）显著高于对照组（68.4%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
随着我国进入老龄化社会，老年慢性心力衰竭的发病率不断提高，已成为困扰患者的主要心血管疾病之一。慢性心力衰竭发病机制复杂，传统观点认为其和心肌肥厚、心肌重构等机制密切相关，并相应地使用扩血管、利尿、强心等治疗方法，早期取得一定的效果，但对缓解患者死亡率效果并不理想[6-9]。随着医疗水平的发展，心肌细胞能量代谢障碍被发现是导致慢性心力衰竭的重要原因之一，心肌细胞能量不足，导致细胞功能障碍，以至最后造成心肌损伤、心功能下降，引发心力衰竭[10，11]。
研究发现，慢性心衰患者心肌磷酸肌酸与三磷酸腺苷比值（CP/ATP）低于正常人[12]。磷酸肌酸钠是一种在肌肉细胞内存在的高能化合物，组织分布广泛，在短时间内能达到峰浓度，药代动力学优良，可在心肌细胞缺血、代谢障碍等能量缺乏状态下迅速转化为ATP，以支持细胞能量代谢，保证Na+-K+-ATP泵、Ca+泵等的活性，为肌动蛋白-肌球蛋白的滑行提供能量，促使心肌收缩力的保护，改善心力衰竭[13，14]。磷酸肌酸钠还通过减少氧自由基降低心律失常。应激下心肌线粒体膜电位下降，破坏心肌细胞线粒体膜的结构和功能，造成心肌细胞的死亡；而磷酸肌酸钠能提高应激下线粒体膜电位[15，16]，减少心肌细胞死亡，改善心力衰竭。本研究中观察组加用磷酸肌酸钠，患者心功能得到明显改善，这与安松涛等[17]的研究结果相似。
综上，磷酸肌酸钠在改善老年心力衰竭患者心功能中效果显著，具有较大实用价值，值得临床推广。
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（收稿日期：2013-11-20）