【摘要】针对教学资源现状，以学生的发展为本，从整合教学内容、创新实验课教学模式及完善教学评价体系三个方面，进行发展性解剖学课程与教学改革，取得了显著成效。
【关键词】以学生的发展为本 课程与教学改革 解剖学
【中图分类号】G420
让中职学生学好实践性、学术性强、知识容量庞大复杂的解剖学，既要精通专业知识，又要具备娴熟的教学技能，是中职卫校的教师面临的双重难题。首因效应〔1〕对学生学习其它医学课程将起到至关重要的作用。人本教学发展观主张“以学生的发展为本” 〔3〕，目前国际上建构主义和学生中心的方法已经成为所有学科领域的主导观念〔4〕。针对我校解剖学师资现状，以学生的发展为本，以真正实现有效教学为目标，以培养学生的职业能力为导向，尝试发展性解剖学课程与教学改革〔5〕，包括科学整合教学内容、探索并创新多元化实验课教学模式、制定综合教学评价体系等，取得了显著成效。
1 对象和方法
1.1 对象
前期调查，分别对2009级中职生167人、实习返校的高职护理专业（3+2）99人进行问卷调查；实验研究，随机选择2010级入学新生4个护理班（252人）作为教改实验班，另外4个班（330人）作为传统教学对照班。经过对新生入学信息调查，实验班级与对照班级学生平均学习能力无统计学差异。
1.2 方法
采用调查研究法、观察研究法、实验研究法等。
1.2.1科学整合教学内容
①问卷调查对09级中专阶段及06级（3+2）大专阶段学生进行问卷调查，了解、分析已经学习过解剖学的学生对课程内容的评价和要求，以排除偏倚。
②科学整合教学内容根据调查信息反馈，结合以往教学经验，本着以学生发展为本的原则、基础理论和护理临床实际相结合的教学思路〔5〕，改变解剖学与组织学混讲的现状，对实验班先进行大体解剖学教学，适当取舍，精简教材内容，突出重点，增添难易适度的临床案例作为知识链接激发学习兴趣；后进行组织学及胚胎学教学。
1.2.2 创新实验课教学模式
①部分章节融合理论教学于实践教学中。改变以往先理论、后实验重复费时的僵硬模式，有些章节把理论课有机整合到实验课中（如运动系统，感觉器等），实验理论一体化，充分利用有限学时，扩大学生自主学习与发现学习的空间。
②选择性开展PBL或CBL实验课教学。在实践教学中，考虑到学生知识面及信息来源，有一部分内容适合采用PBL教学法，而其他内容并不一定适合，所以应注意加以选择〔9〕。如在消化系统实验课前一节的理论课上，教师布置食道癌/阑尾炎/肝炎等若干消化系统常见病例症状体征，并将学生分成若干小组合作分析病例，学生在教材中寻找相关解剖学知识信息，课后再利用图书馆、互联网等查阅相关临床资料，实验课时学生自主观察一定时间标本模型后，小组讨论并总结与该问题或病例相关的解剖学知识，小组代表发言并由小组成员在标本或模型上指认与病例相关消化系统的器官位置、形态特点及临床意义。最后小组间互相评价及自我评价（均用百分制量化指标）。
③互助教学。与护理教研室合作，某些与临床联系紧密的章节可在理论课后带领学生到护理实验室参观学习，拓宽学生视野，并使学生对以后护理临床专业实践能力充满期待与信心；一些形态学上特征分明、更适合学生动手操作与自学的内容，可让学生在实践时自由结合为两人一小组，互相提问及评价，完成观察、学习任务（如眼球模型拆装，活体标志指认等）。
④开放性实践教学。课余时间定时开放实验室。
⑤充分利用多媒体和网络资源。制作PPT，充分利用幻灯、录像、DVD或数码显微镜多媒体互动系统等，达到有效教学。
1.2.3 采用综合评价体系
在学生参与下拟定多元化评价体系，即期末理论考试成绩（50%）+实验课成绩（45%）+平时成绩（5%） 。其中，实验课成绩包括学生自我评价和教师评价（各占50%），学生自我评价包括个人评价及小组间评价（只做定性考核），教师评价包括指认标本模型情况+实验练习册完成情况，以定量指标（百分制）积分最后算平均成绩；平时成绩包括学生到课率及课堂表现。
2 结果
采用SPSS 15.0统计软件对获得有关数据进行分析。问卷调查结果以统计图表示，学期成绩评估以平均分（“±s”）及分数构成比表示，并采用u检验分析对照班与实验班间显著性差异。
2.1 问卷调查统计
发放中职生问卷调查表167份，收回有效调查表167份；发放大专阶段问卷调查表99份，收回有效调查表99份。有效收回率均100%。
2.2 期末成绩统计分析
表1 对照班与实验班成绩期比较（±S ）
组别人数平均分P值（与对照班较）
对照班平均成绩33052.48±19.38
实验班理论成绩25271.12±12.66﹤0.01
实验班综合成绩25271.84±12.78﹤0.01
组别
总人数
60分以上
70分以上
80分以上
90分以上
人数百分比人数百分比人数百分比人数百分比
对照班理论考试330177 50.67%56 16.97%236.97%9 2.73%
实验班理论考试
252178 70.63%﹡128 50.79%﹡6626.19%﹡239.13%﹡
综合成绩252235 93.25%﹡222 88.10%﹡7830.95%﹡2710.71%﹡
表2对照班与实验班期末成绩构成比分析
注：﹡为与对照班分值组人数构成比比较 P＜0.01
3 讨论
本次教改充分体现了以学生的发展为本，以下从四个方面进行讨论：
3.1 教学内容整合具有科学发展性与创新性
作为形态学，解剖学是宏观形态科学，组织学是微观形态科学，解剖学较组织学更直观，易于理解记忆，在有了形象的解剖学知识后，再学习较为抽象的组织学知识，容易被中职学生接受，这种编排顺序也遵循了从简单到复杂、从宏观到微观的认知规律。从（图1）、（图2-1，2-2）可见，在客观分析学生对课程内容的评价和要求、排除偏倚并尊重学生意愿的前提下，先进行大体解剖学的教学，后以拓展学生视野为目的、进行组织学及胚胎学内容的学习，具有适合中职新生认知规律与学习能力的科学发展性与创新性。
3.2 实验课教学模式的创新体现了以学生为中心的科学教育发展观
3.2.1以学生为主体，注重能力培养
解剖学的实践性较强，在教、学、做一体化平台上，开展多元化实验教学，注重学生实际操作能力与应用能力的培养。教学中不但反映本学科的发展趋势，广度和深度上紧密结合临床护理需求，使解剖学知识达到“有用、够用、实用”。
3.2.2学生主动获取知识并自我建构，形成强大学习动机
在选择性PBL或CBL实验课教学中，学生是从开放性的问题开始学习的，在解决问题的过程中，通过查询资料、实验观察、相互讨论以及自我反思获得和理解知识，不是单纯从教师和课本中获得知识。学生获得知识主要靠自己，主动建构自己的知识，有效的培养了学生的自主学习能力以及批判性思维能力，形成强大的学习动机。
3.2.3 培养协作精神，为未来职业发展打造良好的社会适应能力
不管是PBL教学还是各种形式的互助教学，学生不仅要发挥各自的主体性，而且还要充分发挥小组的社会性，共同承担责任和任务。学生在学习过程中不但要观察、记忆、思考，很多时候还要通过与同学的交流才能真正达到预期目标，这恰好是以后从事临床护理工作所必需具备的技能。
3.3 增强了教师有意性，真正做到教学相长
3.3.1 提升教师专业知识，强化探索创新精神
传统教学往往拘泥于既定程序，教师按照统一模式走，不知不觉增长了惰性。为整合教学内容，课题组成员在对教材删繁就简、适当取舍的讨论过程中，不但提升了解剖学专业水平，同时也提升了将学科交叉应用于教学、融会贯通等整合能力，拓宽了教学视野。运用PBL 或CBL教学法，设计问题需要教师付出很大的精力，提前做充足的准备；在讨论中，许多问题涉及其他学科和临床知识，这就要求教师有厚积簿发的功底，必须不断学习新理论、新技术，不断提高自身综合素养。
3.3.2 做有意识的教师，完善教学技能
教师发展是学生发展的前提。通过课题研究，使教师从一个单纯的解惑者转变成了更加关注学生全面发展的有意识的教师。在多元化实验教改过程中，我们也体会到，创造性人才的培养对教学活动提出了很高的要求。理念的更新和学生的发展增强了教师效能感，在不断批判性反思的过程中完善教学技能，真正做到了教学相长，师生共进。
3.4 综合评价体系进一步促进学生全面发展
本课题研究制定的评价体系是建立在前期对学生问卷调查的基础上、并在学生的积极参与下完成的，学生对该评价体系公正性与客观性的认可，能转化为他们通过学习取得更好评价的动力，同时也要求学生对教师有中肯的反馈评价，使得评价体系与课程功能的转变相适应，在教学相长的基础上进一步促进了学生的全面发展。
参考文献：
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［2］邵更成 以科学发展观为指导思想 构建人本教学发展观 中华医学教育杂志[J] 2011，31（4） ：486
［3］《教育心理学 理论与实践》 美 罗伯特.斯莱文 著姚梅林译[M] 人民邮电出版社，193
［4］教职成〔2008〕8号文件《教育部关于进一步深化中等职业教育教学改革的若干意见》
［5］闫天杰.以工作过程为导向的医学实践性课程改革与探索[J]. 中国职业技术教育，2008，308期
［6］王 军， 柏树令等 人体解剖学PBL教学法的运用与思考[J]山西医科大学学报(基础医学教育版) 2005年l0月，7(5) 465