[摘要] 目的：探讨人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策。方法：对15例术后形成深静脉血栓患者的护理进行回顾性总结分析。结果：15例患者通过溶栓、祛聚、抗凝治疗并配合整体护理后均治愈出院。结论：积极地预防和全面评估,施护对减少下肢深静脉血栓形成的发生有重要意义。
[关键词] 人工髋关节置换术;深静脉血栓;护理
[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-
深静脉血栓形成(DVT)是指血液非正常地在深静脉内凝结。随着人工髋关节置换术的普遍应用,术后并发症,特别是下肢深静脉血栓形成(DVT)及其继发的肺动脉栓塞(PTE)引起了医护人员的警惕。有资料显示,国外髋、膝关节置换术后DVT的发生率为50%~70%,病死率为0.10%~0.38%;国内人工关节置换术后DVT的发生率为47.1%。笔者对我院骨科2003年1月~2007年6月收治的老年髋关节置换术患者中15例DVT的发生原因进行了回顾性分析,并提出护理对策。
1 临床资料
本组15例,男9例,女6例;年龄58~90岁; 股骨粗隆骨折8例,股骨头坏死7例,均在髋关节置换术后形成了深静脉血栓.治疗方法:均采取保守静滴溶栓药物治疗。经有效治疗后均治愈出院,均未并发肺栓塞。
2 治疗方法
全部患者在术后常规治疗的同时,采用生理盐水500 mL+低分子肝素钠100mg静滴,低分子右旋糖酐500 mL+注射用丹参800 mg静滴(1次/d,10~14 d为1个疗程),10~14 d后改口服拜阿司匹林100 mg每日1次,持续2周。
3 原因分析
3.1 高凝状态 由于创伤和手术原因易造成血管痉挛,血管变细,血流缓慢,酿成血液的高凝状态;消肿药的应用可导致红细胞压积一过性增高,增加血栓形成的机会;此外,高龄合并心脑血管疾病，静脉血栓史患者，血液成分相对改变而处于高凝状态，是深静脉血栓形成的重要原因.
3.2静脉血流速度缓慢①与患肢制动有关。15例患者均发生于患侧的肢体,术后卧床制动,下肢肌肉泵功能作用下降,静脉内血流速度缓慢,是发生DVT的重要因素之一[1]。②与缺少患肢锻炼有关。因术后患者惧怕疼痛,不敢活动患肢,患者没有意识到功能锻炼的必要性。局部组织缺氧和代谢环境改变而致深静脉血栓形成的风险增加。
4 护理
4.1体位护理密切观察患肢情况,患者出现下肢肿胀、疼痛时保证患者绝对卧床休息,保持患肢高于心脏水平面20~30 cm,患肢避免挤压,严格制动,以利静脉回流,减轻患肢肿胀,增进消肿及防止血栓脱落栓塞重要器官,严禁热敷、针刺和按摩,以防栓子脱落形成肺栓塞[2]。
4.2患肢观察注意患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况。正常情况下皮肤颜色呈淡红色,有光泽,富有弹性。皮温与通过皮肤血流成正比,健肢与患肢皮温相比不超过3℃,若患肢出现疼痛、肿胀、潮红或发绀应警惕包扎过紧或新的血栓形成的可能。每日测量双下肢肢体定点周径2次(肢体定点周径测量部位:髌骨上缘上20 cm。髌骨下缘下10 cm,踝上5cm),做好测量记录;如双侧肢体同一部位周径之差大于1.5cm有临床意义。患肢应避免热敷，以免增加局部耗氧量而加重病情[3]。
4.3抗凝、溶栓药物的护理①使用前的准备。详细了解患者的基本情况,掌握抗凝溶栓药物的用法、用量及用药过程中的注意事项,保证溶栓治疗的顺利进行。遵医嘱调整输液速度。选择踝部以下静脉滴注药物。在大腿中上1/3处加压60 mmHg,阻断浅静脉,大剂量快速滴注使溶栓药物通过交通支进入深静脉,增加了血栓部位的药物浓度。②观察有无出血倾向。检查全身有无出血征象,如皮肤有无淤斑,口腔黏膜及消化道有无出血，伤口有无渗血渗液等情况。根据凝血时间调整抗凝药的用量。
4.4早期功能锻炼病情允许,患者耐受的情况早期下床活动,配合加压包扎,促进静脉血回流。对于无条件下地或手术后的患者,一般需要患肢制动一段时间,采取早期床上股四头肌、腓肠肌的等长收缩训练,20~30次/组,2~3次/d,应逐渐增加活动量,活动要循序渐进。同时加强患肢踝关节的背伸、跖屈运动及足趾各关节的活动,2~4次/d,10~15 min/次。高危人员可日常穿弹力袜,通过加速下肢静脉血流速度,促进肢体远端血液循环,防止血栓的形成。
4.5预防重要脏器栓塞血栓脱落可以逆流到肺、心、脑而发生该器官栓塞,下肢深静脉血栓是导致肺栓塞的重要原因，所以在血栓形成1~2周及溶栓治疗过程中应卧床休息,采取床头抬高15~25°的体位,这样可以控制血液流速,防止脱落栓子上行。同时密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、咯血等症状。
5 体会
髋部骨折多系老年人,常合并多系统、多器官的生理退变和器质性病变,血液处于高凝状态;患肢肌力降低,对血管的支撑力减弱,血管受压,血液回流不畅;术后肢体活动受限,使下肢血液处于滞缓状态。DVT对术后患者的康复有很大影响,为此,早期预防至关重要。对该类患者要认真做好观察,有效评估,严格落实预防护理措施,是预防DVT的发生,保证患者顺利康复的关键。
[参考文献]
[1]王乐民.术后深静脉血栓形成和肺栓塞的防治[J].中华骨科杂志,2005,25(7):418-419.
[2]杨其侠.深静脉血栓形成后肺栓塞的诊治与护理[J].中华现代临床医学杂志,2003,1(1):91.
[3]黄俊荣,辛绍伟.血管腔内置管治疗下肢深静脉血栓的护理研究[J].中华实用医药杂志,2003,3(12):115.
（收稿日期：2008-03-08）