【摘 要】目的：是总结椎体成形术治疗骨质疏松所致椎体骨折围手术期护理方法。方法：通过对19例26个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折患者术前、术后护理，进行总结分析。结果：19例患者手术均获得成功，住院时间3-10天，止痛效果好，费用少（一万以内），术中及术后均无并发症发生。结论：对老年人经皮椎体成形术患者行良好围手术期护理是提高手术疗效，减少或避免并发症的重要保证。
【关键词】椎体压缩性骨折；椎体成形术；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0260-02
经皮椎体成形术（percutaneous verterbreplasty， 简称PVP）是一种治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折和椎体肿瘤的新方法。我院于2009年3月开始引进该手术，对19例26个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折，护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2009年3月～2011年8月对19例26个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折，其中男4例，女15例，年龄56～93岁，平均68.5岁，术前均有不同程度的要背部疼痛。按世界卫生组织（WHO）分级〔1〕：0级（无痛）无；1级（轻度疼痛）1例；2级（中度疼痛）7例；3级（重度疼痛）11例.。
1.2 手术方法 术前所有病例均行CT和MR检查，了解椎体后壁的完整性，术后均行X线或CT或MR复查，手术在放射科介入室C臂X线机透视下进行。患者俯卧位，常规消毒，铺无菌巾，透视下定位病灶部位，患者采用经椎弓根入路，使用美国CooK公司生产的13G骨穿刺针，正侧位透视下穿刺到底靶目标，骨水泥用英国Corin公司生产的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）加少量硫酸钡粉显影，后改用天津市合成材料工业研究所生产的丙烯酸树脂骨水泥Ⅲ（含显影剂）调配成糊状，在DSA手术室C臂X线机透视下注射至椎体，胸椎注射3.5～5ml，腰椎注射4～6.5ml。注射完毕后，DSA摄片，观察10min，患者无不良反应后送回病房。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 完善各项术前常规检查包括CT、MR，指导患者对原有疾病的治疗。因老年患者多伴有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，治疗及控制原有疾病达到无手术禁忌是行椎体成形术前提条件。
2.1.2术前功能锻炼 指导患者在卧床时进行腰背肌及四肢功能锻炼。因老年患者易出现卧床并发症，尤其是下肢静脉血栓及压疮、沉积性肺炎等，严重影响生活质量。
2.1.3 保持大小便通畅 患者因不适应卧床大小便且病房环境的变化也易导致精神紧张，而出现排便困难。患者入院后我们即指导患者练习床上大小便，并调整饮食及服用合适的中药进行排便，使患者均保持大小便通畅。
2.1.4 心理护理 入院后，不仅与患者进行沟通，使患者了解新技术治疗与原有传统治疗的区别、优点及方法，而且与患者家属进行良好沟通，使其在与患者交流时更好的缓解患者的心理压力。同时，我们把以往病例向患者及家属进行介绍，增强他们战胜疾病的信心。
2.2术后护理
2.2.1生命体征监测，术后3小时吸氧，注意患者一般情况，警惕肺栓塞。
2.2.2体位护理 术后4小时内平卧位，骨水泥一般在1小时内硬化，平卧休息，利于骨水泥硬化及减少穿刺部位并发症，4小时后可带腰围下床活动。
2.2.3切口观察及护理 切口一般压迫止血，注意观察切口周围有无红肿、渗血及渗液等情况，保持切口敷料完整、干燥，如有渗血及渗液，随时更换，如无，可48小时更换。
2.2.4 脊髓神经功能的观察 因有骨水泥可经过不完整椎体后壁、骨折线等进入椎管内或神经根管内渗漏，导致神经、脊髓损伤，从而出现患者双下肢麻木、疼痛、活动障碍等症状及体征[2]，如一旦发现，立即向医生汇报，根据医生医嘱行对症治疗或减压术前准备。本组患者术后复查CT时发现有一例少许骨水泥渗漏至椎体后缘，但患者无临床症状。
2.2.5 肺栓塞 理论上，骨水泥有通过椎旁静脉渗漏导致肺栓塞可能[3]，故术后须注意有肺栓塞可能，密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状及体征出现，如出现及时报告医生及遵医嘱治疗。本组患者无栓塞发生。
2.2.6饮食指导 本组患者均采取局麻手术，术后即可进食，但患者多系老年人，骨质疏松、胃肠功能较差，宜给予富含钙及清淡饮食，如有高血压病或糖尿病者，同时应低盐、低脂及少糖饮食。
2.3出院指导 出院后，继续伴随疾病治疗，注意休息，增加钙质摄入及口服补钙药物，腰背肌功能锻炼，适当家务劳动及体育锻炼。另外，定期随访，与医护交流沟通。
3 体会
椎体压缩骨折是老年骨质疏松常见并发症，传统治疗方法为长期卧床休息并对症治疗，但老年患者对长期卧床耐受性差，易出现严重卧床并发症，如压疮、坠积性肺炎、双下肢静脉血栓等，同时，由于活动减少，骨质疏松更见加重，病死率和致残率均较高。经皮椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩骨折能够迅速缓解疼痛，增加椎体强度和脊柱的稳定性，使患者能迅速下地活动，减少了卧床时间，也减少了卧床并发症，有效提高了患者的生活质量。同时，该手术简单，创伤小，费用少，患者耐受性好，易于推广，深受患者欢迎。我科采用经皮椎体成形术治疗的19例老年骨质疏松患者经周密的术前、术后护理及出院指导，均获得良好疗效，受到患者好评。
参考文献：
[1] Deramond H， Depriester C， Galibert P， et al.Percrtaneous vertebroplasty with poiymethy-lmethac rylate， indictions and results.Radiol Clin North Am， 1998
[2] 张超，朱勇.经皮椎体成形及后突成形在脊柱外科的应用现状[J].实用骨科杂志，2003，9（6）：505-508.
[3] 张贵祥，陆军，潘纪青，等.经皮椎体成形术的临床应用价值.中华放射学杂志，2002，36（4）：300.转
作者简介：
陈初梅，1962年10月出生，专科学历，从事护理专业，副主任护师。