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【摘 要】目的：探讨前瞻性护理干预对预防脑卒中患者下肢静脉血栓的作用。方法：选择我院护理干预实施后住院脑卒中患者 228 例作为观察组，同时抽取 2016年 1 月护理干预前的 300例住院脑卒中患者作为对照组。对 2组下肢静脉血栓栓塞症发生率进行比较。结果：观察组 228例患者住院期间无 1 例下肢静脉血栓发生，对照组 300例患者中共 23例发生下肢静脉血栓，发生率为 7.67%;2 组下肢静脉血栓发生率比较差异有显著性 P<0.05。结论：前瞻性护理干预是一种防患于未然的预见性护理措施，对预防脑卒中患者发生下肢静脉血栓有积极的作用，此方法的实施对护士提出了更高的要求，不仅要做好基础护理，而且还要具备丰富的专业知识和敏锐的观察能力。
【关键词】脑卒中;下肢静脉血栓;前瞻性护理干预预防
下肢静脉血栓形成是由于血液在下肢深静脉内非正常凝结，阻塞静脉腔而致静脉血液回流障碍的疾病。轻者可导致慢性深静脉功能不全，严重阻塞的患者还可致残或引发肺栓塞死亡 [1]。下肢静脉血栓形成的三大主要因素是血液高凝、血流缓慢及血管内皮损伤，脑卒中患者者具备以上一种或多种高危因素，是下肢静脉血栓形成的高危人群 [2]。患者一旦发生下肢静脉血栓极有可能引发肺栓塞，也是早期脑卒中患者死亡的重要原因之一。为了进一步提高护理质量，降低脑卒中患者下肢静脉血栓的发生率，我院采取了一系列前瞻性护理干预措施，取得了一定的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院 2016 年 1月—2017年 6月护理干预实施后住院脑卒中患 228例作为观察组，其中男 132例，女 96例，年龄 42岁～ 77岁，平均年龄 （61.54 11.1）岁;同时抽取 2014年 1月— 2015年 12月护理干预前的 300例住院脑卒中患者作为对照组，其中男 185 例，女 115例，年龄 4 1岁～ 75岁，平均年龄 （60.54 12.5）岁。所有患者均经 CT检查确诊为脑卒中， 2 组患者在年龄、性别、病因、脑损伤面积、合并偏瘫等方面差异无显著性 （P>0.05）。2 组患者一般资料见表 1。
1.2诊断标准根据全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准。
1.3 护理方法
对照组本组 300例患者采用常规方法护理，患者入院进行简单的心理护理及健康教育，指导偏瘫患者进行肢体功能训练，静脉穿刺或抽血检查时尽可能选择上肢静脉，并做好基础护理，防止压疮。
观察组本组 228 例患者在对照组常规护理基础上采取一系列针对下肢静脉血栓形成的前瞻性护理干预，重点为：①将下肢静脉血栓形成和发生的原因统一制成宣传手册，在患者入院时，通过责任护士讲解，加强对该并发症重要性与危害性的认识，给患者与家属以强烈的心理冲击，使之引起高度的重视。②根据患者基本情况，包括年龄、意识、体重指数、卧床时间、创伤或手术史、心功能情况、下肢瘫痪情况、既往病史等目，结合检查指标进行综合评估，确定其下肢静脉血栓发生的危险程度。根据评估结果将患者分为高危组 66例、中危组 73例和低危组 89例，进行针对性的干预。③根据患者的危险程度，给予相应的护理干预，每天对偏瘫肢体进行下肢受压部位按摩 1-4次，可由护士与家属共同完成，主要按摩下肢腓肠肌和比目鱼肌。健康肢体可主动活动，足踝关节的屈伸运动 1～3 次 /d，膝关节伸屈运动操 1～3次 / d，深呼吸活动操 1～ 3次 /d，由护士每天督促完成，以促进血液循环。 66例高危组患者每天定时督促其更换体位，避免过度屈髋、膝下垫枕。
④指導患者穿宽松衣物， 74 例合并肥胖的患者及 11例合并心肺功能不全的患者，给予大小合适的加压弹力袜，并密切观察患者的血液循环情况。并对 32例有血栓病史、 26例血液高凝状态患者使用间歇充气压力泵对双下肢进行按摩，以促进血液循环。⑤对于 66例高危患者给予 5000～ 10 000 U/24h 低分子肝素以抗血栓形成 [4]。⑥指导患者多饮水，进食低盐、低脂、富含纤维素饮食，保持大便通畅。密切观察患者情况，如出现下肢肿胀立即报告医生联系。
1.4 观察指标
患者住院期间密切观察皮肤温度、色泽变化，如有下肢肿胀，下肢静脉走向有压痛者，及时报告医师行超声检查。所有患者均于入院时与出院前行彩色多普勒超声检查，比较 2组下肢静脉血栓发生率。
1.5 统计学方法计数资料 采用 x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组 228例患者住院期间无 1例下肢静脉血栓发生，对照组; 300例患者中共 23例发生下肢静脉血栓，发生率为 7.67%，2 组下肢静脉血栓发生率比较差异具有显著性（ =4.811，P =0.044）。
3 讨论
脑卒中是中老年人的常见病，由于卒中患者下肢瘫痪而长期卧床，活动减少，容易并发下肢静脉血栓和肺栓塞。患者在静脉血栓形成早期临床表现并不典型，但危害性巨大，是肺栓塞发生的直接原因 [5]，而肺栓塞是急性卒中患者住院早期死亡的主要原因之一。因此，采取有效的护理干预，预防脑卒中下肢静脉血栓是护理工作不可或缺的重要组成部分，据相关文献报道，脑卒中合并偏瘫患者下肢静脉血栓形成的发生率最高可达 50% [6]。我们在长期的护理实践中通过不断总结，并查阅相关下肢静脉血栓的预防及护理文献 ，于 2012年 1月提出了对住院脑卒中患者进行针对性前瞻性护理干预措施，实施以来的效果显示，观察组 228例患者住院期间无 1 例下肢静脉血栓发生，对照组 300例患者中共 23例发生下肢静脉血栓，发生率为 7.67%，2 组下肢静脉血栓发生率比较差异具有显著性。结果提示前瞻性护理干预是一种防患于未然的预见性护理措施，对预防脑卒中患者下肢静脉血栓有积极的作用。
前瞻性护理干预在实施过程中要求护士要有敏锐的观察力和分析能力，根据患者的情况对危险因素进行准确判断，在做好基础护理的同时，提高患者对预防下肢静脉血栓重要性的认识，通过主动锻炼和被动锻炼，并结合药物干预、饮食干预，增加下肢的血液循环，从而达到预防的目的。
参考文献
[1]石映江 .脑卒中患者下肢静脉血栓形成危险因素分析及对策 [J].现代临床护理 ，2010，9（2）：28—29.
[2]白瑞莉 ，海星 ，徐丽红 ，等 .脑卒中并发下肢静脉血栓的预防及护理册 [J].中国实用神经疾病杂志 ，2009，12（24）：93—94.
[3]王萍 ，熊永红 ，王思杰 ，等 .脑卒中患者预防下肢静脉血栓前瞻性干预措施 [J].实用临床医药杂志 ，2012，16（4）：38—39.
[4]徐芳云 ，何滨 .脑卒中患者早期康复介入预防下肢静脉血栓护理探讨 [J]中外医疗 ，2009，28（30）：136.
[5]王晓娟 ，常红 ，武剑 ，等 .脑卒中患者深静脉血栓的预防及护理进展 [J].中华现代护理杂志 ，2011，17（25）：3091—3093.
[6]谢敏 .早期运动疗法对脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的影响 [J].中国基层医药 ，2012，19（3）：433—434.