老年自发性下肢深静脉血栓形成的护理及预防

【关键词】 下肢深静脉血栓; 护理; 预防

老年自发性下肢深静脉血栓形成(DVT)的发病率为10%~20%[1],且随着人口的老龄化,有逐年增加趋势。2010年12月-2011年12月本科收治老年自发性DVT患者9例,经临床综合治疗,有效的护理,取得较好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 9例患者中男5例,女4例,年龄60~93岁,均为自发形成。均经血管彩超确诊为DVT,左下肢6例,右下肢3例。

1.2 治疗方法 ⑴抬高患肢,卧床休息:早期易卧床,尽量减少活动,勿挤压、按摩,以防止血栓脱落。⑵抗凝:肝素钠50~100 mg经生理盐水250 ml溶解,以10~15滴/min的速度缓慢静滴。也可选择低分子肝素钙4100 U,1次/12 h,皮下注射。⑶溶栓:小剂量尿激酶(30万U)溶于生理盐水250 ml中静滴,⑷扩张血管,改善循环,促进侧枝循环建立:酌选红花、曲克芦丁、低分子右旋糖苷等每日静滴,持续2周。出院后口服扩血管药及阿可匹林或华法令6个月左右。

1.3 护理措施

1.3.1 一般护理 病程前两周应卧床休息,抬高患肢,以利静脉回流,减轻肢体肿胀。每日测量患肢围度、皮温及远端动脉博动情况。尽可能减少剧烈运动。

1.3.2 心理护理 护士应主动于患者交谈了解患者的心理状态,消除因肢体疼痛、肿胀而带来的痛苦和恐惧,正确引导患者对疾病的态度,树立战胜疾病的信心。

1.3.3 饮食护理 多食新鲜蔬菜和水果,鼓励患者多喝水,少食辛辣刺激性强的食物,保持大便通畅。高龄自发形成DVT患者多合并有高血脂、高血压多年,应给予低脂低盐饮食,减轻血液粘稠度,防止次生并发症的形成。

1.4 常规观察 每天定时测量患肢围度并与健侧相比,以评估患肢肿胀程度。注意患肢皮肤温度、颜色,末梢循环及足背动脉搏动情况,密切观察生命体征的改变,及时发现内出血迹象,重点注意有无胸闷、气促、胸痛、呼吸困难,血压下降等肺栓塞症状。

1.5 用药观察

1.5.1 尿激酶 溶栓首选药物,剂量过大可致出血等副作用,应严格按医嘱执行,准确掌握用药剂量,应选择患肢血管静脉注射,以利溶栓效果的发挥。

1.5.2 肝素制剂 低分子肝素钙皮下注射相对安全,如选用普通肝素,应监测血凝,根据凝血酶原时间调整剂量,肝素剂量过大易致出血,可观察患者牙龈、皮肤黏膜、大小便颜色等,一旦发现出血倾向,及时停药[2]。

1.6 并发症护理

1.6.1 肺栓塞 多为下肢深静脉和盆腔静脉脱落,堵塞肺动脉所致,一旦发生,病情危重,严重者可在30 min内死亡。临床出现胸闷,胸痛,咳嗽,呼吸困难,血压下降及恐惧等症状时,应高度怀疑肺栓塞,立即给予高流量吸氧,溶栓,抗凝,等综合治疗措施,同时安慰患者,减轻恐惧感,必要时机械辅助通气治疗。

1.6.2 出血倾向 为抗凝、溶栓治疗的常见并发症,最常表现为皮肤黏膜、牙龈、关节、胃肠道的出血,在护理过程中,应严密观察生命体征变化,及时发现出血倾向,监测凝血时间,尿常规,大便潜血试验等。本组病人中,2例下肢皮肤出血形成紫癜,1例出现牙龈出血,护士及时发现并报告医生,调整治疗方案后症状消失。

1.6.3 下肢静脉瓣功能不全 DVT形成后,在血栓机化和再通的过程中,深静脉瓣膜易遭受破坏而丧失正常功能,导致血液倒流,出现下肢乏力、酸胀不适,可有小腿肌肉抽搐,症状在午后、行走时加重,晨起较轻,抬高患肢可缓解。常提示合并下肢静脉瓣功能不全。

1.7 健康指导及预防 做好抗凝药物的指导,患者出院后须坚持服用抗凝药6个月左右,定期血凝检测,根据血凝监测及患者体征,调整华法令用量,按1/4剂量加减。告知有出血情况,立即停药就诊。给予清淡,高纤维素,高热量饮食,防止便秘。多饮水,以利稀释血液,降低血液粘稠度。坚持适量活动,不可长时间久坐,久站,卧床时应抬高患肢。坚持戒烟,定期复查[3]。

2 结果

治愈7例,有效2例,平均住院时间28 d。治疗期间,2例下肢皮肤出血形成紫癜,1例出现牙龈出血,均经停用抗凝及溶栓药物好转。其中1例3个月后复发,再次治疗后遗留下肢静脉瓣功能不全。

3 讨论

DVT是临床常见病、多发病,在周围血管病变中占40%[4]。下肢静脉血液回流障碍即血液淤滞是引起DVT的重要原因。高龄患者是DVT的高危人群,流行病学调查资料证实,DVT的凝血因子率随年龄的增高而升高[5],由于老年患者合并多系统,多器官的生理性退变和器质性病变,使血液处于高凝状态,凝血机制亢进表现为血液凝固性增高、纤维蛋白原活性增加、纤维蛋白溶解活性减低和血小板聚集力增加。再加老年人体力较差,活动较少而且卧床的机会多,从而减弱了静脉回流的肌肉弹力作用,DVT的发生概率很大。老年人不仅发病率高而且易产生致命性肺栓塞,应予足够重视。DVT一旦形成,未能及时救治,可严重影响患者的肢体功能及生命质量。因此对临床护理提出了更高的要求,只有严密观察病情变化,精心护理才是取得疗效的重要保证。加强老年人的活动,促进血液循环。对高危人群可以预防性给予适量的抗凝剂[6],从而避免DVT的发生。

参考文献

[1] 罗春梅,任敏.下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器量入术加静脉溶栓术后患者的护理[J].护士进修杂志,2009,24(6):1047.

[2] 李俊.低分子肝素钙预防髋关节置换术后深静脉血栓的疗效观察及护理[J].临床医学与护理研究,2010,9(1):78-79.

[3] 谢忠海.低分子肝素钙预防高龄患者下肢深静脉血栓[J].中国现代医生,2010,48(35):155-156.

[4] 冯会祥.下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗进展[J].医学理论与实践,2008,21(5):527.

[5] 张柏根,薛冠华.深静脉血栓形成的病因及高危因素[J].中国实用外科杂志,2003,1(23):197.

[6] 唐新华,许一玲,袁波.重症神经外科患者术后下肢深静脉血栓形成12例的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(24):6026.

(收稿日期:2012-04-27) (本文编辑:郎威)