摘要：目的 探讨彩色多普勒超声在诊断小腿肌间静脉丛血栓中的价值。方法 对27例小腿肌间静脉丛血栓患者行双下肢彩色超声检查，并对疗效加以观察。彩超检查结果显示：27例患者双下肢都发生的是单肢病变，左侧18例（66.67%），右侧9例（33.33%），其中8例（29.63%）单纯肌间静脉丛血栓，19例（70.37%）肌间静脉丛血栓合并胫腓静脉血栓。经诊疗后复查：7条完全畅通，11条部分畅通，7条未发生明显改变，2条下肢血栓有进一步的改善。结论 诊断小腿肌间静脉丛血栓的首选方法-彩色多普勒超声，对其临床治疗产生了具有指导性的影响。
关键词： 彩色多普勒超声；小腿肌间静脉丛血栓
我院从2008年1月～2012年1月，运用探头频率为6～7.5MHz的超声对27例小腿肌间静脉丛血栓患者进行检查，对其形态学、血流动力学特点以及超声影像学特征进行整理分析，深入研究和讨论了彩色多普勒超声在临床上应用的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 经过彩超检查，27例患者都有患下肢静脉血栓的倾向，共计27条下肢。男性16例，女性11例，年龄33～71岁，平均年龄在54岁。出现临床症状或外伤后1～7d内为行超声检查的最佳时间。患者都表现为单侧小腿的疼痛和肿胀均为突发性的，腓肠肌压痛明显。小腿皮肤温度未发生显著变化，无色素沉积。有9例经患者在行血管造影后确诊，通过临床治疗，观察和随访证实了余下患者诊断明确。左侧发病患者18例，右侧发病患者9例。其中16例患者的患侧下肢有手术或外伤史，5例患者曾行腹部或盆腔手术，6例无明显诱因。
1.2使用仪器 德国西门子 SONOLINE Versa pro型和美国PHILIP iu22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.0MHz和7.5～13MHz。小腿发生明显肿胀的患者或者是肥胖患者，需要使用频率为5MHz的探头。
1.3方法 患者取平卧位或俯卧位，下肢保持暴露状态，小腿深静脉、腓肠肌及比目鱼肌行常规超声检查，然后再对比两侧下肢的具体情况。检查小腿后肌肉时，患者取俯卧位或侧卧位。对于不能翻身的患者需将小腿屈曲或者是抬高，若发现肌间静脉丛有加宽的情况探头必须从各个方位扫查横断和纵断面。行溶栓治疗和抗凝治疗7～30d后，行彩超检查。
1.4判定标准 急性小腿肌间静脉丛血栓的超声图像显示为小腿肌肉间静脉管腔扩张，迂曲走形，呈现无回声或者低回声均匀在腔内充盈，肌肉横截面显示为多个圆形或椭圆形低回声，不能将探头加压管腔进行挤压，管腔内没有充分的血流信号。对远端肢体进行挤压也无血流信号的反馈，肌肉与血栓形成处的界面呈现出整齐清晰的界限。若收到中强回声或中等回声在一侧管壁上黏附的信号则是陈旧性血栓，管壁增厚，挤压管腔，血流信号变细。病灶的回声和正常腓肠肌回声相同[1]。
2 结果
27例患者双下肢均属于单肢病变，其中左侧18例（66.67%），右侧9例（33.33%），在全部患者中股-腘静脉都未发现明显血栓，10例（37.04%）单纯肌间静脉丛血栓，17例（62.96%）肌间静脉丛血栓合并胫腓静脉血栓（其中13例腓静脉合并肌间静脉丛血栓）。27例患者首次诊断均行彩色高频超声，然后经静脉造影治疗和临床溶栓抗凝治疗，症状得到缓解。行彩色多普勒超声复查，结果显示：其中6条静脉血管血流完全通畅。以健侧肢体为标准，对比发现两侧小腿肌间静脉丛声像图无明显差异。12条血流部分畅通，8条无显著变化，只有1条静脉下肢血栓情况有进一步的发展。
3 讨论
下肢深静脉丛中发病率最高的是-小腿肌间静脉丛。不排除跖静脉丛、小腿肌肉静脉丛和大腿内收肌静脉丛的发病率。临床上发生猝死最显见的原因为急性肺血栓栓塞症，相关文献报道[2]约78%～95%肺血栓栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓，同时60%下肢深静脉血栓患发生肺栓塞者可能性高，研究结果表明肺栓塞与下肢深静脉血栓在临床上有密切的联系，同时显示下肢深静脉血栓的合并症是肺栓塞[3]，故早发现、早诊断下肢深静脉血栓显得尤为重要。
在以前诊断下肢深静脉血栓时，注意力集中在大中静脉，忽略了小腿肌间静脉丛血栓，未进行扫查或视而不见，所以导致病情的延误。彩超检查时要注意对双侧下肢进行对比扫查，若患者小腿局部症状已经表现出来而常规深静脉超声检查结果为阴性的，进行小腿肌间静脉丛的超声检查尤为重要[4]。在进行检查时，尽量减轻探头加压时的压力，避免对血栓挤压过度，造成肺栓塞。小腿静脉多数在肌肉之间或肌窝内，应该从小腿的多个方位，如前内侧、后方、后外侧、外侧及前外侧等进行扫查。
在鉴别诊断上，小腿腓肠肌血肿、肌间静脉丛曲张间的鉴别显得尤为重要。腓肠肌血肿与小腿肌间静脉丛血栓的发生部位相同，病史和症状相似，而两者的治疗原则却相反。早期血肿腓肠肌超声特性为均匀的低回声，以长时间的病灶内的不均匀的低回声为主，夹杂着少量的不规则无回声[5]。纵向血肿是椭圆形或纺锤形的，椭圆形的横截面，占据了肌肉血肿和肌纤维断裂的可见部分，由肌肉包围挤压。血肿和周围肌肉之间存在不规则厚薄不均高回声带。血肿后方回声增大，无血流信号传回。血肿因为过大会压迫相邻的静脉血管造成血流缓慢，但对远端肢体进行压迫时依然可以窥见静脉内血流保持通畅无阻。小腿肌肉之间静脉丛曲张，在彩超下可见其受到外界压力时，管腔明显被压迫。随着高频彩超应用，超声对小腿肌间静脉丛血栓的诊断率明显提高，及时正确的诊断对指导临床治疗和疾病预后是非常重要的。小腿肌肉静脉丛血栓的诊断率由于高频彩超的应用而显著升高，及时正确的诊断临床治疗和疾病的预后是非常重要的。
参考文献：
[1]齐春凤，毕超.彩色多普勒超声对早期小腿肌间静脉丛血栓的诊断及漏诊分析[J].中华医学超声杂志（电子版），2011，08（7）：1563-1566.
[2]谈卫杰，桑玉顺，姥义，等.彩色多普勒超声对小腿肌间静脉丛血栓的诊断及疗效评价[J].临床超声医学杂志，2012，14（10）：713-714.
[3]刘炜.彩色多普勒超声对长期卧床患者小腿肌间静脉丛血栓的诊断体会[J].健康大视野，2013，21（9）：383-383.
[4]张琳娜，杨植，陈磊，等.彩色多普勒超声对小腿肌间静脉丛血栓的诊断分析[J].第三军医大学学报，2012，34（9）：878，882.
[5]刘敏，徐佳宴，李希敏，等.彩色多普勒超声诊断小腿肌间静脉丛血栓的体会[J].中国现代医生，2010，48（11）：71，140.
编辑/哈涛