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【摘要】目的：探讨多层螺旋CT在肺动脉栓塞患者诊断中的应用价值。方法：以我院2015年1月到2015年12月期间收治的57例肺部动脉栓塞患者作为观察对象，所有患者均经多层螺旋CT检查，分析其检查结果。结果：本组57例患者中，病变共受累肺动脉361支，其中显示栓塞左/右肺动脉8支，亚段肺动脉157支，叶肺动脉92支，段肺动脉104支。结论：多层螺旋CT对亚段PE的敏感性非常高，而且具有无创、高效、准确率高等特点。
【关键词】多层螺旋CT；肺动脉栓塞（PE）；诊断
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0075-01
肺动脉栓塞（PE）是指由于肺部内动脉血管或动脉支干被血栓阻塞，影响肺部血液循环所引起的肺循环障碍综合征，其临床症状缺乏特异性，容易被误诊或漏诊，因此对疾病的早期诊断是治疗的关键。多层螺旋CT是现阶段临床中针对PE的主要诊断方法，本文中将探讨多层螺旋CT在PE临床诊断中的应用效果，具体报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月到2015年12月期间我院收治的74例肺部动脉栓塞患者作为本组研究的观察对象，其中男性41例，女性33例；年龄43-79岁，平均年（58.52±7.26）岁；肺炎16例、下肢深静脉血栓7例、肺癌6例；排除心、肾功能障碍、精神障碍、心脑血管疾病以及恶性肿瘤患者。病因：妊娠生产所致12例，不同程度下肢静脉曲张34例，近期有胸腹部手术史21例，原因不明者7例；临床表现为突发胸闷33例，气短22例，呼吸困难14例，咳嗽19例，咯血13例。
1.2方法
CT采用飞利浦256层的螺旋式CT机（Philips，荷兰），患者取仰卧位，以由头到脚方向行常规屏气扫描，造影范围从肺尖到膈肌膜上水平处，一次屏气状态下从足侧向头侧扫描，扫描范围从肺尖至膈肌水平，层厚2.5～3.75 mm。电压120 V，电流140 MA，造影厚度5 mm，螺间距3-6，VR厚度1.25 mm，造影剂层厚2 mm×5 mm，造影剂速率为3×5 ml/s。扫描结束后，将原始数据进行1.25 mm薄层轴面重建处理，重建数据传至后处理工作站，包括多平面重建、最大密度投影、容积再现，以得到完整肺动脉期图像[3]。
1.3统计学方法
研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P<0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。
2结果
本组57例患者中，病变共受累肺动脉361支，其中显示栓塞左/右肺动脉8支，亚段肺动脉157支，叶肺动脉92支，段肺动脉104支。所有栓塞的肺动脉分支充盈均有不同程度的缺损，其中102支肺动脉分支中断；81支固附壁性充盈缺损；101支造影剂沿着血管壁分布，见表1。肺栓塞患者普遍存在肺纹理稀少、胸膜下梗塞灶、肺动脉高压、胸水等间接征象[4]。慢性肺栓塞临床表现：管腔出现凹面型附壁性充盈缺损、不同程度狭窄及管壁增厚；急性肺栓塞临床表现：图像血流附壁充盈缺损与中央都是性血管腔充盈缺损。
3讨论
近年来，多层螺旋CT在PE的诊断中应用程度越来越高，临床实践证实CT检查具有无创、快捷、安全性高等优点，能够清晰地显示亚段PE情况，敏感性较高，充分弥补了肺动脉造影检查的弊端。
多层螺旋CT可有效显示血管内不同形态的充盈缺损及管壁增厚、血管狭窄等情况：（1）中心性充盈缺损。可见腔内充盈缺损位于血管中央，且充盈缺损周围均被对比剂围绕或大部分漂浮于管腔内，与血管长轴平行呈“轨道征”[7]。（2）偏心性部分充盈缺损。可见部分血栓栓塞位于血管腔一侧，栓子内缘凸面朝向管壁，基底与管壁呈锐角相交，对侧有高密度对比剂。（3）附壁性充盈缺损。栓塞沿着血管壁分布，边缘不光滑，大部分或完全附着于肺动脉管壁，形态不规则，多呈新月形或环形。（4）完全阻塞性充盈缺损。可见血管腔完全阻塞，呈血管截断征，栓塞的血管内无对比剂充盈。正确判断急慢性肺动脉栓塞，有助于指导临床治疗方案的制定，一般中心性充盈缺损和偏心性部分充盈缺损多提示急性肺栓塞，附壁性充盈缺损多见于慢性肺栓塞，完全阻塞性充盈缺损多为肺叶、肺段动脉内栓塞。经多层螺旋CT于肺窗和纵膈窗扫描，通过观察PE的一些间接征象进一步提高临床诊断率，包括：（1）局部肺纹理稀疏。（2）肺叶和胸膜下区肺梗死灶。（3）胸腔积液。（4）中央肺动脉或左右肺动脉扩张。
本组研究中，病变共受累肺动脉361支，其中显示栓塞左/右肺动脉8支，亚段肺动脉157支，叶肺动脉92支，段肺动脉104支。CT检查会根据患者动脉内有无栓子、栓子分布以及肺动脉阻塞程度等综合因素计算出肺部阻塞指数，可以直观、准确地为诊断与治疗提供参考依据。
综上所述，多层螺旋CT对亚段PE的敏感性非常高，而且具有无创、高效、准确率高等特点。
参考文献：
[1] 许彪，饶梓彬，张景忠，等.多层螺旋CT在肺栓塞诊断中的应用价值（附17例分析）[J].广西医学，2010，13（08）：174-176.
[2] 冯晨璐，曾庆玉，胡丽霞，等.多层螺旋CT血管成像诊断PE的新进展[J].国外医学（临床放射学分册），2011，18（03）：273-275.
[3] 钟易，黄昌辉，江洁，等.多层螺旋CT血管造影在PE诊断中的应用[J].右江医学，2009，16（04）：129-131.
[4] 武玉坤，王玉国.64排螺旋CT导向经胸穿刺活检对评价肺部小结节的临床应用[J].实用医学影像杂志，2008，13（4）：1054-1055.
[5] 杨烁慧，詹松华，郑少强，等.16排螺旋CT肺动脉血管造影的临床应用[J].同济大学学报（医学版），2007，27（3）：140-143.