【摘要】 目的 对59例前列腺摘除术后深静脉血栓(DVT)形成的观察治疗和有效的预防护理措施。方法 观察早期 DVT的症状，避免和消除引起DVT的诱因及溶栓治疗过程的严密观察。结果 经有效机械预防和溶栓治疗，3例继发肺栓塞患者，除1例死亡，2例积极抢救成功，其余均治愈。结论 前列腺摘除术后深静脉血栓形成是不容忽视的并发症，严密观察和有效预防护理，减少DVT发生率，同时对继发性肺栓塞造成的生命危险，给予积极抢救治疗赢得时间而挽救患者的生命。
老年前列腺摘除术是解决尿潴留、排尿困难的重要的治疗方法之一。各种手术方式已被患者认可、接受，因患者高龄免疫力低下，合并症多，近年来，DVT及其继发的肺栓塞(PTE)对患者的生命造成严重后果，甚至死亡，已越来越受到重视。我科自2002年3月至2007年9月收治前列腺增生症患者327例，发生DVT 59例，继发肺栓塞3例，除1例死亡，其他经积极的机械性预防和采取有效的溶栓治疗及护理，均顺利恢复治愈出院，现将观察和预防护理措施报告如下。
1 临床资料
本组经临床诊断和实验室报告确诊为DVT59例，年龄65~84岁之间，均有吸烟史，11例患者并有脑梗塞后遗症，9例并有下肢静脉曲张，9例并有糖尿病，6例并有肺气肿。术后卧床7~9 d后，有11例患者明显下肢疼痛，皮肤轻度青紫，皮下瘀斑，皮温升高，皮下静脉扩张；27例早期只有小腿部酸沉感，逐渐出现下肢膝关节以下肿胀，腓肠肌深压痛。其中2例继发肺栓塞。21例早期无DVT症状，其中1例突发肺栓塞抢救无效死亡，其他经尿激酶溶栓治疗，症状基本消失，彩超证实静脉通畅，9例症状有好转但仍肿胀。
2 观察与护理
2．1 观察早期DVT症状 患者术后除严密观察生命体征、保持膀胱持续冲洗引流管通畅等常规护理外，同时，由于DVT有不同的类型，症状，体征各异，加之次要静脉的血栓和血管栓塞的不完全性，症状可隐匿或不典型，发病期与症状不符合，早期容易误诊，因此笔者重视患者的主诉，患者站立后有下肢沉重胀痛感，既警惕有DVT发生的可能，注意观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、肌肉有无压痛，必要时测定两下肢相应的不同平面的周经，若发现两侧下肢的同经相差0．5 cm以上时，及时通知主管医师，建立护理记录，观察下肢皮温，有无肿胀、压痛。于术后8~12 d，11例患者下肢肿胀、皮温升高，经彩超确诊为DVT，27例患者主诉小腿轻微憋胀，有紧束感，无压痛，后经 仔细观察及超声多普勒检查证实DVT的存在。21例患者早期无症状，主诉随着活动量增加有轻微的下肢酸沉不适，逐渐出现不典型的症状，最后经 多方检查确诊DVT。
2．2 观察肺栓塞症状 是一项非常重要的护理内容，临床主要表现为突然的呼吸困难、心悸、胸痛、咳嗽、咯血等，听诊可闻及肺部啰音，严重者休克，此时立即给予高浓度吸氧、并配合医生进行积极的抢救处理。两例患者因下床大便继发的肺栓塞经及时抢救挽回生命，1例无任何DVT症状而突发肺栓塞经抢救无效死亡。
2．3 护理
2．3．1 采取治疗体位 上半身抬高15°，下肢抬高25°,膝关节屈曲15°，这种体位能使髂、股静脉呈不受压状态，对缓解静脉的牵拉有一定作用，下肢抬高有助于静脉回流，减轻症状。同时可行足部轻微背屈运动，但活动不能剧烈，不可按摩肢体，防止血栓脱落，同时观察有无胸痛、心悸、咳嗽等异常情况，如有立即让患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽及剧烈运动，同时给予高浓度吸氧，配合医生做好抢救工作
2．3．2 采取及时保暖，保持室温20℃~22℃，促进局部血液循环。患肢可采用湿热敷，缓解血管痉挛，减轻疼痛，利于侧支循环。对急性DVT症状较明显者可穿等级弹力袜治疗，对症状较轻不宜溶栓治疗者，可采用间歇气体加压装置(IPC)法。
2．3．3 溶栓治疗时应每15~30 min观察生命体征一次。按时准确抽血送检凝血全套，观察其有无出血倾向(如鼻、牙龈有无异常出血及有无血尿、黑便)，必要时取尿及大便送验。经常与患者交流，观察其有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血倾向。观察静脉穿刺处有无渗血或出血，出现异常及时调整药物种类或减少用量。2例出现鼻腔少量出血，将药物减为半量后症状消失。
2．3．4 尽量选择上肢静脉的小分支静脉穿刺，手术期间大多采用大隐静脉补液，回病房又连续输液，长时间的输入液体及药物刺激使血液处于高渗状态，加速了血栓形成，同时会出现红肿、热痛等静脉炎症状又促使血栓形成，手术当日回到病房既更换穿刺部位，有炎症时及时处理。穿刺操作力求一次成功，针头宜细，拔针后棉球按压时间不宜过长，以防局部血栓形成。
3 预防措施
鼓励患者术后早期下床活动，起床时动作应缓慢，必要时协助患者以防摔倒。卧床期间每1~2 h更换体位，协助患者按压伤口咳嗽预防肺部并发症。持续膀胱冲洗，保持其通畅，冲洗液温度在30℃~32℃，避免温度过低，刺激血管痉挛而影响下肢静脉的血液循环。保持大便通畅，少食辛辣食物，以减少用力排便，腹压增高而致的下肢静脉
回流受阻。劝告患者禁止吸烟，以免刺激血管引起静脉收缩。
4 小结
通过对前列腺摘除术后DVT的观察与护理，进一步了解到血管内膜损伤、血液瘀滞及血液的高凝状态是DVT形成的主要原因。因此笔者在今后护理工作中，熟练掌握一般护理常规外，还需掌握严密观察的技巧，以及熟悉DVT的发生机理及高危因素，能够对患者实施健康教育，使其认识到预防DVT的重要性，并掌握其预防方法，准确及时发现DVT的临床表现及处理方法，减少患者痛苦，使患者早日康复。