解剖学是一门实用性很强且与临床医学相衔接的基础课程，是学习、掌握其他学科特别是手术学科的基础。普外科学，尤其其分支科目血管甲状腺教学所涉及的局部解剖学知识比较复杂，基础理论抽象、深奥，医学生普遍因为其难以掌握而容易失去兴趣。我们在甲状腺外科教学中融入相关解剖学知识，极大地提高了学生学习兴趣，提高了教学质量。
一、解剖学在甲状腺外科教学中的应用
教学过程中将疾病引入解剖，可以快速抓住学生的注意力，提高学习兴趣。例如在讲“甲状腺疾病”章节时，开始就引入颈部的解剖，详细阐述其位置、外形、结构特点及毗邻的重要器官组织等，进一步讲解产生其疾病的症状、危害，学生兴趣被很快提升。因为几乎所有学生都听说过“甲状腺疾病”，因而学生会非常关心疾病的发病机制、症状及治疗。这样学生就会顺着老师的讲课不时提出一些相关问题，增加师生互动，活跃课堂气氛。例如“结节性甲状腺肿”出现的颈部肿块，查体可摸到1cm以上结节，多质软或韧，表面光滑，边界清楚，可随吞咽上下活动。会产生什么危害呢？这时启发学生联想，学生会很容易理解，如压迫气管、喉返神经所致声嘶，在教学中可以结合B超，检查提示甲状腺形态正常或肿大，一侧或双侧甲状腺可有单个或多个结节。这些结节可为囊性、混合性或实质性；呈椭圆形。结节的周边可有声晕。形态或可不规则；边界或可不清楚；血供或可丰富；实质性结节可出现后方伴声影的粗大钙化，但一般不伴有微小钙化。让学生明白疾病所在部位，从而进一步理解疾病的原因及症状。由感性上升到理性，思维能力得到提高，也增加了做医生的兴趣与使命感。 让学生明白，疾病的发展变化与相应器官的解剖结构、位置及毗邻等因素同样密不可分。
二、解剖教学中存在的问题
现行的局部解剖学教学模式与临床实际应用尚有较大差距，尸体利用率有待进一步提高。要充分利用网络资源、多媒体及器官模型，在解剖实验之前对解剖部位做详细全面的了解。利用实验室的多媒体，教师对学生所提出的问题进行图、物结合讲解启发。也可通过网络资源进行有关疾病诊疗研新进展情况的展示，以便引起学生的关注，积极开发学生的研究性思维和创新意识。通过以上措施，学生就可以在有限的时间内充分有效地利用尸体资源，以弥补资源缺乏的弊端。
尸体解剖紧密结合临床做尸体局部解剖前，首先讲清该器官组织产生疾病的特点。目的是强化记忆所学解剖的基本理论，再通过所学解剖理论将临床现象产生的机制加以分析说明。一定要坚持让学生亲自解剖尸体，只有这样，同学们才能真正了解局部解剖结构，巩固了基础理论知识。例如在解剖甲状腺时，可以联系甲状腺术后并发症的例子，该处毗邻喉、气管、喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等。（1） 呼吸困难和窒息：其原因有①伤口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷。（2）喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤，如切断、缝扎、钳夹所致。（3）喉上神经损伤。（4）手足抽搐：手术时甲状旁腺被误切除，致使甲状旁腺功能低下，血钙下降。引起手足抽搐。（5）甲状腺危象：多由于术前药物准备不够，甲亢症状未能很好地控制，则术后易产生甲状腺危象。
三、课程设置
目前大多高校基础局部解剖课安排在大三第一学期，而临床外科则安排在大四第一学期，教学的教材和教师也完全没有联系。这种课程安排相关性差，导致系统整合性差，理论知识与临床实践结合性差。可以做以下改进设置，解剖课和临床外科同时间学习，这种模式促进了解剖和临床医学的结合，两者融会贯通，减轻了临床课教师基础课理论知识的教学，同时也便于基础课教师的抽象的基础教学，加强了学生理解记忆能力，提高学习兴趣，避免知识的脱节。
总之，将解剖学应用于普外外科学临床教学，是一种基础教学联系临床教学的尝试，提高了学生学习兴趣及临床思维能力，有利于提供理论联系实际的能力。 这种教学模式也对教师提出了更高的要求，教师不仅要有很强的临床实践能力，还要精通解剖学基础知识。当然临床教学改革是一个不断探索的过程，需要每一位教师在实际教学中不断充实与完善。
参考文献：
[1]赵士杰，许向亮.局解教学与临床相结合的实践与思考[J].中国高等医学教育，2006，（9）：71-72.
[2]李文海，王正东，刘自力等.制作多媒体课件优化局部解剖学教学模式体会[J].局解手术学杂志，2008，17（3）：195.
（责任编辑 全 玲）