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摘要 目的：探讨盐酸米诺环素辅助牙周炎基础治疗对牙周炎患者的临床疗效。方法：收治牙周炎患者84例，分为对照组和观察组。对照组采用基础治疗，观察组在对照组基础上加盐酸米诺环素。结果：观察组总有效率和相关临床指标改善程度均显著优于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：盐酸米诺环素辅助牙周炎基础治疗临床疗效显著，可抑制牙龈细菌，且不良反应少。
关键词 盐酸米诺环素；牙周炎；临床疗效
牙周炎是牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质的慢性炎症性疾病，为造成我国成年人牙齿缺失的主要原因。牙菌斑中的微生物最开始感染牙龈，如未及时治疗，炎症会向牙龈深部扩散至牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展成为牙周炎[1]。病理性改变主要是牙周袋的形成，内含菌斑、牙石、龈沟液、唾液黏蛋白及白细胞等，白细胞坏死分解后形成脓液；牙槽骨吸收，使牙齿的支持组织高度降低，牙齿松动度提高；牙周炎症病变呈静止期和加重期交替出现。牙周病最有效的治疗方法是牙周基础治疗，主要包括龈上洁治术或龈下刮治术、拔除无法保留的患牙、调整咬合关系、清洁牙周袋等。盐酸米诺环素软膏是一种牙周炎缓释药物，其不良反应、，在临床上得到广泛应用，且取得了一定疗效[2]。本研究探讨盐酸米诺环素辅助牙周炎基础治疗对牙周炎患者的临床疗效，为临床提供参考，现报告如下。
资料与方法
2016年6月-2017年6月收治牙周炎患者84例。根据治疗方式将患者分为两组，每组42例。观察组男25例，女17例；年龄32～ 55岁，平均（40.45±2.35）岁。对照组男23例，女19例；年龄35～56岁，平均（42.56±2.65）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意。
纳入标准：①所有患者均有>2颗的患牙；②患牙探诊深度均>4 mm；③年龄30～ 60岁；④口腔内留牙>20颗；⑤患者及家属同意，并签署激光治疗同意书。
排除标准：①有口腔疾病或其他系统疾病者；②有心、脑、肝、肾等器官功能严重不全者；③近期有服用过抗生素或避孕药者；④存在严重沟通障碍者；⑤对本次药物有过敏史者；⑥孕妇或近期有妊娠计划者。
方法：治疗前记录受试牙的一般情况，用牙周探针检查舌侧6个位点。两组患者均给予基础治疗，包括龈上牙石清治、龈下牙石刮治、调整咬合等，然后用1%～ 2%过氧化氢和生理盐水反复冲洗，同时给予口腔卫生宣教。对照组牙周袋内不放药。观察组将盐酸米诺环素软膏往病变牙的牙周袋内缓慢注入，直到注满稍有溢出，每颗牙每次约注入1.0 mg，1次/周，连续用药4次为1个疗程。每次用药完毕后标记日期放入冰箱冷藏，下次用时取出。本次研究南3名医生完成，基础治疗南1名医生完成，注药和指标检测由1名医生完成，记录数据和其他操作南1名医生完成。
观察指标：观察两组患者治疗1个疗程后的临床疗效[3]：①显效：出血指数（BI）>2级，牙龈红、肿、热、痛等症状显著改善，牙齿松动度明显改善，探诊深度（PD）减少>1 mm，②有效：BI>1级，牙龈红、肿、热、痛等症状稍改善，牙齿松动度稍改善，PD减少>0.5 mm；③无效：BI、牙龈症状、牙齿松动度及PD无好转或较治疗前加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。治疗前与治疗后，记录患者受检位点BI、PD、附着丧失（AL）、菌斑指数（PLI）、龈下菌斑胰蛋白酶样酶（TLF）水平量OD值、螺旋体数目（S）。比较两组患者治疗期间不良反应的发生情况。
统计学方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组临床疗效比较：观察組与对照组总有效率分别为88.08%和64.28%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
两组治疗前后受检位点临床指标变化比较：治疗后，两组患者受检位点BI、PLI、TLF、S均降低，且观察组降低幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
两组不良反应发生情况：两组不良发生率分别为14.28%和7.14%，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
讨论
牙周病是临床上口腔科常见疾病，由牙菌斑中的微生物所引起牙周支持组织的慢性炎症疾病，在我国成人中的发病率较高，约8.0%。微生物是牙周炎的始动因子，包括牙龈卟啉菌、核梭杆菌、二氧化碳噬纤维菌、伴放线杆菌等，可造成牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质等牙周正常组织的炎性破坏[4]。现在主要的治疗方法为牙周炎基础治疗，有研究证实[5]，牙周清洁和牙周刮治后数日内牙周袋内残余的细菌就会再繁殖，如不及时、有效地控制，牙周袋内细菌又会恢复到之前的水平。牙周炎治疗的最终目的是去除病因，提高患者的临床疗效，促进牙周组织的再生，恢复其功能。牙周炎基础治疗是治疗牙周病的一个重要过程，可有效地祛除牙周炎性刺激因素，从而控制牙周炎症的进展或终止。但基础治疗不能根治牙周炎症，且长期疗效不显著好。抗生素药物的辅助治疗在牙周炎治疗中可有效地抑制或消除厌氧菌，是牙周炎治疗的关键。盐酸米诺环素软膏是一种脂溶性缓释剂，其主要成分为盐酸二甲胺四环素，可有效消灭厌氧菌，且作用时间长，不良反应小[6]。在口腔内的用量小，作用时间长，可维持局部浓度处于较高的水平。有研究表明[7]，盐酸米诺环素为广谱抑菌剂，高浓度时具有较强的抑菌作用，也能抑制细菌所产生的胶原酶活性，阻止骨吸收。本研究显示，治疗后，观察组与对照组的总有效率分别为88.08%和64.28%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明盐酸米诺环素软膏的辅助治疗可提高临床治疗效果。
牙周的基础治疗包括龈上牙石洁治、龈下牙石刮治、调整咬合等，南于牙周袋的深部难以清除，单纯的基础治疗并不能得到很好的治疗效果。本研究显示，治疗后两组患者受检位点BI、PLI、TLF、S均降低，且观察组降低幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明盐酸米诺环素软膏的辅助治疗改善了牙周的临床指标，可能是因为牙周受检位点细菌数量下降，从而导致牙周症状改善。S为革兰阴性菌，在深牙周袋内常与厌氧菌呈混合感染。两组患者不良发生率分别为14.28%和7.14%，差异无统计学意义（P>0.05）。提示单纯牙周基础治疗与盐酸米诺环素软膏的辅助牙周基础治疗的不良反应无差别，且后者的临床效果显著高于前者。
综上所述，盐酸米诺环素辅助牙周炎基础治疗牙周炎可提高临床有效率，患者牙周受检点BI、PLI、TLF、S均降低，且不良反应少，值得临床推广。
参考文献
[1]郭占胜，刘鑫，蔡亚敏.牙周基础治疗对慢性牙周炎合并2型糖尿病患者牙周炎症控制、血清炎症指标及血糖代谢的影响[J].保健医学研究与实践，2017，14（5）：46-49.
[2]李小红，邢孔才.盐酸米诺环素软膏在牙周基础治疗术后的临床效果[J].中国医药导报，2016，13（33）：149-152.
[3]刘士霞.牙周病患者种植牙手术前后应用盐酸米诺环素软膏疗效分析[J].海南医学，2015，27（11）：1688-1690.
[4]任强，李春年，杨冬茹.六味地黄丸配合牙周基础治疗对围绝经期牙周炎患者的影响[J].中国实用医药，2015，10（31）：190-191.
[5]李欣，王瓒.奥硝唑羧甲基壳聚糖配合基础治疗对牙周炎疗效的影响[J].陕西医学杂志，2017，46（2）：258-259.
[6]张大风，黄盛斌，张友婷，等.盐酸米诺环素软膏联合替硝唑治疗慢性牙周炎的临床疗效及安全性研究[J].中国临床药理学杂志，2015，31（8）：590-591.
[7]李峰，杨益华，李世豪.盐酸米诺环素软膏辅助治疗慢性牙周炎的疗效研究[J].中国医刊，2015，65（1）：451-453.