[摘要] 目的 探讨针灸、丹参注射液离子导入配合药物治疗前部缺血性视神经病变的临床疗效。 方法 将60例前部缺血性视神经病变患者随机分为两组，其中对照组给予药物常规治疗，治疗组采用针灸、丹参注射液离子导入配合药物治疗，治疗结束后比较两组患者的临床疗效。结果 观察组总有效率86.67%，明显优于对照组总有效率66.67%，差异无统计学意义（P<0.05）。 结论 针灸、丹参注射液离子导入配合药物治疗对前部缺血性视神经病变有良效。
[关键词] 前部缺血性视神经病变；针灸；离子导入；丹参注射液
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（b）-0041-02
前部缺血性视神经病变（AION）是以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损为特点的1组综合征，好发于中老年人。该病属眼科急重症，宜早期中西医结合治疗以及时抢救视力[1]。目前临床上尚无特效疗法，常规治疗疗效多不理想，为探寻更有效的治疗方法，该院从2010年10月—2013年10月尝试运用针灸结合眼部丹参注射液离子导入配合药物治疗前部缺血性视神经病变，取得了较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院门诊和住院AION患者60例（60眼），随机分成两组，其中治疗组30例，男17例，女13例；年龄50～70岁，平均（61.93±4.68）岁；病程1～15 d，平均（9.40±2.82）d；伴高血压17例，糖尿病8例，高血脂5例。对照组30例，男18例，女12例；年龄51～68岁，平均（60.83±4.26）岁；病程1～15 d，平均（9.27±2.50）d；伴高血压15例，糖尿病9例，高血脂6例。
1.2 诊断及纳入标准
①中老年患者，突发单眼或双眼无痛性急剧视力下降；②合并有糖尿病、高血压、高血脂等全身疾病；③眼底检查：视盘边界模糊、轻度肿胀呈淡红色，可伴有视盘盘周的线状出血；或视盘边界清，部分象限呈黄白色；④视野检查：呈现与生理盲点相连的视野缺损，与视盘的改变部位相对应；⑤年龄50～70岁，病程1～15 d的患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 予匈牙利吉瑞大药厂生产的长春西汀针20 mL+5%葡萄糖水/生理盐水500 mL静滴。1次/14 d为1疗程，给予1～2疗程的治疗，同时所有患者均对因治疗。治疗方法应用能量合剂，口服或肌注营养神经类药物，酌情使用降眼压药物及激素类药物。针对患者合并患有的全身疾病，协同内科进行降血压、降血糖、降血脂等治疗。
1.3.2 治疗组 （1）药物治疗同对照组。（2）离子导入治疗：①离子导入治疗采用西安华亚电子有限公司生产的DY-多功能眼病治疗仪。②导入药物：正大青春宝医药有限公司生产的丹参注射液10 mL。③导入方法：采用眼枕导入法。嘱病人自然闭目，将浸有药液的大小为4 cm×5 cm的专用纱布敷料放置在眼睑上，再将离子导入电极（阴极）极板放置在药物纱布上。浸有蒸馏水的纱布置于患者枕部，使用绷带固定，压实使紧密接触。打开电源，电流强度1～2 mA ，缓慢旋转调节旋钮调整温度及强度，一般以病人感觉眼部及颈部电极处有针刺感即可。离子导入时间20 min，2次/d。7 d为1疗程。疗程间隔2～3 d。根据病情治疗3～5个疗程。（3）针灸治疗：辨证取穴，主穴选用睛明、太阳、球后、攒竹、承泣、风池、合谷；配穴为视区、足三里、肝俞、肾俞、三阴交。主穴每穴必选，配穴选2～3个，用1.5～2寸毫针，采用指切进针法至常规深度，直刺或斜刺，头部穴位不提插捻转，四肢穴位采用平补平泻法行针至有酸胀感。每次留针30 min，隔日1次，2周为1个疗程，连续2～4个疗程，治疗前及治疗3个月后检查眼底、视力、视野。
1.4疗效观察
标准根据眼底、视力、视野恢复情况分为显效，有效，无效3级。显效：国际标准视力表提高3行以上或最佳视力恢复至病前或从无光感、光感不确定增为0.05以上，视野缺损范围缩小15%以上；有效：国际标准视力表提高1～2行或视力从无光感、光感不确定增为0.02以上，视野缺损范围缩小<15%；无效：视力、视野无变化或者恶化。
1.5统计方法
检验指标资料的数据采用SPSSl7.0统计学软件分析，计量单位以均数±标准差（x±s）表示，组间进行t检验，有序等级资料采用秩和检验。
2 结果
2.1视野
治疗组视野平均光敏感度：治疗前（13.06±3.22）dB，治疗后（17.24±4.56）dB；对照组视野平均光敏感度：治疗前（12.89±4.18）dB，治疗后（14.67±3.66）dB，治疗前两组方差齐性检验：F=1.6852 P=0.1659，该资料方差齐；t=0.1765，P=0.8605。治疗后方差齐性检验：F=1.5523 P=0.2423，该资料方差齐；t=2.4074，P=0.0193。治疗后治疗组视野平均光敏感度的改善程度明显好于对照组，经配对t检验，两组治疗前差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2临床疗效
针刺离子导入药物组有效率86.67%，明显高于药物组的66.67% ，经秩和检验（P<0.05）。提示针刺离子导入药物组疗效优于药物组，见表1。
表1 两组前部缺血性视神经病变患者疗效比较[n（%）]
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注：经秩和检验，两组间比较z =-2.918， P =O.004。
3 讨论
一般认为前部缺血性视神经病变多与高血压、糖尿病、动脉硬化、高脂血症及心脑血管病等疾病有关[2]。本病治疗的关键是改善微循环、防治其并发症。常规的西医治疗主要是及时给予大剂量的糖皮质激素，同时配合血管扩张剂、B族维生素、能量合剂、降眼压药物及高压氧等治疗[3]。但单用西医治疗疗效往往也并不理想[4]。从中医角度说本病属于中医中的“目系暴盲”的范畴[1]。中医眼科治疗多采用辨证治疗、分期论治的治疗思路，运用中医方法治疗AION，效果较好，具有一定优势[5]，但以往中医治疗多应用中药、针灸或中药结合针灸来治疗该病[5]，治疗较为传统单一。例如张玉华在常规西药治疗的基础上加用中药和针灸治疗前部缺血性视神经病变，总有效率为78.95%，视野变化总有效率则达到84.21%[6]。该院为寻求更有效的治疗方法，并针对临床上很多患者不愿意口服中药汤剂的情况，尝试采用传统的中医针灸与现代的丹参注射液离子导入配合西医治疗该病。该临床研究是在双盲对照实验的条件下，以中医的针灸配合眼部丹参注射液电离子导入联合西医治疗及单纯西医的方法治疗本病，结果表明，两组均有治疗效果。但治疗后治疗组视野平均光敏感度的改善程度明显好于对照组，并且中西医结合治疗的显效率与总有效率分别为70.00%与86.67%，差异有统计学意义（P<0.05），相比西医治疗的33.33%与66.67%有明显提高。从治疗原理上看，针灸治疗对于改善和缓解眼局部的血液循环具有较好的良性效果。其具有促进肌体新陈代谢，恢复局部细胞的再生活力，提高神经兴奋性，使受损的视神经恢复功能的作用。也有专家表明，针灸对于降低眼压以及提升视网膜SDH、ATP酶的活性有较好的促进作用，能够有效修复或调整视网膜组织及其超微结构[7]。离子导入疗法则是电疗法的1种，治疗作用为直流电和药物的综合作用，有不损伤皮肤，无疼痛或胃肠刺激症状的特点。同时直流电还能刺激按摩眼周穴位，有其独特的治疗效果。所应用的丹参注射液则是丹参经提取、纯化而制成的灭菌水溶液，具有活血化瘀、通脉养心、保肝、抗胃溃疡、抗脂质过氧化、清除自由基、抗衰老等多种功能[8]，丹参注射液还能有效降低血瘀证的症候积分，改善血瘀证临床症状[9]。该研究显示针灸配合眼部丹参注射液电离子导入联合药物治疗缺血性视神经病变视功能恢复好，治疗过程中未发现不良反应，治疗的疗效更为显著，其治疗可以补充西医治疗的不足，提高疗效。从临床应用上看，针灸及眼部丹参注射液电离子导入治疗治疗费用低、易于施行，是即具有中医眼科特色又经济有效治疗方法。
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（收稿日期：2014-01-27）