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摘要：目的 探讨早期高压氧治疗对微创血肿清除术后脑出血患者脑水肿与神经功能的影响。方法 选择我院2012年2月～2014年3月收治的50例脑出血行微创血肿清除术患者为研究对象，随机分为对照组25例行常规治疗，观察组25例在常规治疗基础上加用早期高压氧治疗，对两组患者的脑水肿体积、神经功能评分进行分析。结果 两组患者治疗前的脑水肿体积与NIS评分无明显差异，经治疗后，两组患者均发生改善，但是观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微创血清清除术后，为患者作早期高压氧治疗，可显著减小脑水肿体积，帮助改善患者的神经功能，有利于患者远期预后，值得临床进一步推广使用。
关键词：早期高压氧治疗；微创血肿清除术；脑水肿；神经功能
脑出血是一种非外伤引发的脑实质内出血症状，为症状较为严重的脑血管疾病，据研究显示[1]，脑出血在急性脑血管病种可占30%，脑出血急性发病期，其病死率为35%。脑出血具有起病急、病情发展快，病情危重，致死率高等特点。脑出血后会引发继发性神经损害与脑水肿，病情恶化是产生并发症的主要原因，对脑出血患者预后结局造成严重影响。本组研究对脑出血患者采取微创血肿清除术后行早期高压氧治疗，分析对脑神经功能机脑水肿的影响，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2012年2月～2014年3月收治的50例脑出血行微创血肿清除术患者为研究对象，男性28例，女性22例，年龄51～79岁，平均年龄（60.3±5.3）岁。入选标准：经CT检查后证实为脑出血患者；发病6h后及时性微创血肿清除术患者；生命体征平稳、患者与本组研究配合；排除标准；存在出凝血障碍、颅内动脉瘤与动静脉畸形、脑肿瘤出血、脑外伤所致脑出血者；脑疝患者；伴有心、肝、肾功能严重不全者；既往精神病史；智力障碍者；关节、骨类疾病者。将50例患者随机分为对照组25例，观察组25例，两组患者年龄、性别无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组行常规微创血肿清除术治疗，降颅压、吸氧，脑保护剂、血压控制，及时作支持治疗。血肿清除术：CT定位后，局部麻醉，枪式电钻将YL-I型颅内血肿微创穿刺针钻透颅骨，连接好引流管，移除钻头放入塑料探针将微创穿刺针送至血肿中心区，将针芯拔除后，加入密封盖，松开连接侧管夹，作缓慢抽吸，抽血量达到出血量1/2左右，使用生理盐水作反复冲洗，直到引流液呈淡红色，随后融入2万单位尿激素生理盐水冲洗，引流管夹闭后，2h作开放引流；根据CT现实颅内情况，血肿基本消除后拔除引流管。观察组在微创血肿清除术治疗后，行早期高压氧治疗：发病24h后，现实无活动性出血后作早期高压氧治疗，升压20min，压力保持稳定后，面罩吸氧60min，吸氧20min，休息5min，保持减压30min，加压与升压期间，摘除面罩，在自由呼吸舱内空气。1次/d，10次为1个疗程，需治疗2个疗程。
1.3观察指标 对两组患者治疗治疗后的脑水肿体积进行观察，并分析患者神经功能缺损。使用脑卒中神经功能评分（NIS）评分标准判断。
1.4统计学分析 将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以x±s表示，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗前后脑水肿体积分析 治疗前，两组患者脑水肿体积无明显差异（P>0.05），经治疗后，两组患者的脑水肿体积均有改善，但是观察组明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2治疗前后的NIS评分分析 治疗前两组患者的NIS评分无明显差异（P<0.05），经治疗后，两组患者显著优于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
脑出血为费外伤性脑实质出血，因血压骤升，使脑部粥样硬化小动脉破裂而导致出血，脑出血患者大多预后不良，且致死率、致残率极高，据数据统计显示[2]，我国脑疾病死亡患者中，20%死于脑出血，对人们的身体健康造成严重威胁。采取有效措施，积极作脑水肿预防，改善患者预后，是临床治疗的主要目的[3]。
微创血肿清除术能帮助患者减轻机械性压力，缓解颅内压上升，改善血肿占位效应，让患者能恢复脑供血、供氧[4]。早期高压氧治疗，在脑出血后能对多个损伤环节进行保护，改善患者远期预后[5]。作用机制为保护线粒体功能，提高脑组织的供氧量，维持血管内皮细胞与脑细胞的正常生理功能[6]。帮助降低炎性细胞的因子水平，从而抑制炎症的细胞活性，维护血脑屏障的通透性，清除氧自由基，激活多种抗氧化酶，提高血肿清除术速度，起到降颅压，恢复缺血区供血，促进血流速度的作用，有利于建立侧肢循环[7]。
经本组研究结果显示，观察组治疗后脑水肿体积、NIS评分均优于对照组（P<0.05），与文献报道结果一致[8]。综合上述，对脑出血患者行微创血肿清除术后，作早期高压氧治疗，能有助于缩小脑水肿体积，帮助脑神经功能改善，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
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[7]李红玲，房金勇，纪庆红，等.高压氧预处理对实验性脑出血大鼠出血灶周围水肿及水通道蛋白-4表达的影响[J].中国康复医学杂志，2012，27（3）：211-215.
[8]覃江萍.新生儿缺氧缺血性脑病治疗现状[J].医学信息（下旬刊），2013，26（8）：645.
编辑/苏小梅