【摘要】 沿海渔民是消化性溃疡多发人群，该病在职业渔民中的发病原因、发病状况、临床表现有一定特征，科研人员专门对渔民消化性溃疡开展了调查研究，本文对相关文献做一综述。
【关键词】 渔民；消化性溃疡；发病原因；症状；临床表现
消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是一种严重危害人类健康的常见病，其发病率为5%-10%，HP阳性者PU发病率高达10%-20%。但在不同国家、不同地区，其发病率相差悬殊。海岛渔民作为一个特殊群体，其发病率和HP感染率明显高于普通居民，属于典型的职业病，其发病原因、发病状况、临床表现等都有一定特征，调查分析这些特征，对渔民消化性溃疡的防治有重要意义。
1 渔民PU发病原因
综合在各地沿海地区的研究可以看出，渔民消化性溃疡发病率高，可能与以下因素有关：
1.1 饮食 与饮食习惯与生活方式相关：渔民长期生活在海上，饮食不规律、不及时，并且饮食质量差，营养缺乏，身体抵抗力降低。
1.1.1 吃腌制或油炸食物 渔民多吃腌制或油炸生鱼、生虾、生蟹及贝类等，这些食物易蛋白质变性及细菌繁殖，产生大量亚硝酸胺类有毒性物质，破坏胃黏膜屏障；油炸食物、贝类碎屑及虾蟹壳角质对胃黏膜机械刺激损伤，更易产生炎症或溃疡。
1.1.2 长期高钠饮食 渔民自幼开始经常进食咸鱼干、虾酱等高钠食物，大量钠盐摄入后，引起胃排空时间延长，食物及摄入胃内的有害物质在胃内滞留时间延长，增加对胃粘膜的刺激损伤；使食物中的硝酸盐，经细菌还原酶作用生成更多的亚硝酸盐，增加胃癌产生的条件。
1.1.3 高硝酸盐摄入 渔民长期饮用含硝酸盐高出国家规定近1倍的水，体内硝酸盐含量高，而硝酸盐是体内发挥致癌作用物质-亚硝酰胺及亚硝酰胺的主要来源，这很可能是渔民中食管癌、胃癌较多的重要原因。
1.1.4 其它刺激性食物 渔民大量进食过甜及辛辣刺激性食物，饮烈性白酒，一方面增强了胃内攻击因子，另方面也削弱了胃内防御因子，进一步造成二者平衡失调，最终引起胃炎及溃疡病等。
1.2 工作环境 渔民长期生活在海上，从事强体力捕捞作业，工作时间和强度都远远超过一般工作，常年受机械噪音的干扰，在心理上多存在紧张焦虑倾向，这些都是引起PU的重要因素。渔民每天处于昼夜不停的振荡、颠簸当中，生活单调，精神紧张，导致内分泌失调，引起植物神经和中枢神经功能紊乱，通过神经-体液系统引起胃酸和胃蛋白酶分泌增加，抑制胃黏液分泌或使胃黏膜血管痉挛，导致上消化道黏膜防御因素与侵袭因素之间的平衡失调，容易感染HP，最终形成PU。此外，船舶卫生条件较差，晕船所致的中枢神经功能紊乱以及剧烈的呕吐、胃内压升高，干扰胃肠蠕动和分泌，也可以诱发或加重PU。
1.3 气候因素 渔民常在3、4、5月份及9、10、11月份出海作业。这两个季节正是干燥、寒冷及西北风较多的季节，气温冷热交替、昼夜温差较大。气候的异常变化，使机体处于应激状态，引起大脑皮层过度兴奋，致使植物神经功能紊乱。迷走神经的异常兴奋使胃酸分泌过多，导致消化性溃疡。
1.4 药物 渔民长期生活在寒冷潮湿的环境中，大多数患者有风湿性或类风湿性关节炎（腰腿痛病），长期限用非甾体类消炎药物，如阿司匹林、保太松、消炎痛等。这类药物除具有直接损伤胃粘膜的作用外，还具有抑制前列腺素和前列环素之合成，损伤粘膜的保护作用，导致溃疡的形成。
2 发病状况
渔民PU的发病情况、发病年龄、发病季节、HP感染率等流行病学特点与当地其他男性居民有明显差异。
2.1 各地渔民消化性溃疡发病率 见表1。
研究表明，海岛渔民消化性溃疡患者HP感染率明显高于当地其他男性居民。渔民PU的发病率很高，其中以十二指肠溃疡（DU）为主，复合性溃疡及多发性溃疡明显升高，发病季节以3-4月为高峰，而渔民组5-6月相对较高，PU发病率呈现由北向南逐渐升高的地理分布趋势，见表1。此外，依据文献报道，渔民组的溃疡程度高于对照组，而且渔民的溃疡患病率随着海上作业时间的延长而增高，以大于10年者为最重；渔民PU患者中以男性为多，有29.3%的患者伴有幽门畸形或梗阻，更说明他们的患病时间较长而较重。分析原因，渔民为海上作业，生活没有规律；有些渔民有症状不愿就诊，随着时间的延长，病情逐渐加重，溃疡增大，逐渐形成幽门畸形，重者形成幽门梗阻。
2.2 发病部位 PU有其好发部位，DU中，以球前壁为明显多见，其次为球大弯。胃溃疡（GU）中，以胃角溃疡最多，其次为胃窦溃疡。
2.3 发病年龄 因捕鱼为强体力劳动，故渔民多为青壮年男性。PU发病率男性明显高于女性，有研究显示男女之比为4.6：1，且好发于青壮年。而对于在海上生活不习惯的初上船者，PU更是好发。渔民的溃疡患病率随着海上作业时间的延长而增高，以大于10年者为最重。
2.4 发病季节 PU的发病季节以秋冬季高于春夏季，表明PU好发于气温骤变的季节。但秋季发病率明显高于其他季节，也有文献报道我国PU以冬季多发，主要原因是因为渔民海上作业最紧张、最繁忙的季节，气候变化等因素在各地有一定差异。
3 临床表现
渔民消化道疾病检出率高，和内地居民的消化道疾病临床表现显然不同，研究渔民消化道疾病的独特之处，可以为更好地防治渔民消化道疾病提供有益的依据。在消化道疾病中慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡及癌是其中更多见的疾病，这些渔民中主要疾病表现在国内不同地区文献报道不同。病理证实的萎缩性胃炎中，中及重度萎缩者占60.20%。另外渔民萎缩性胃炎中，粘膜粗糙不平、多处隆起，其表面有凹陷或糜烂、多数散在出血点，尤其在穹隆部遍布猩红热样出血点、假性粘膜肥大、典型鹅卵石样改变十分常见，为内地患者所罕见。
和普通居民相比，渔民中消化性溃疡多，胃溃疡多，十二指肠溃疡少，球后溃疡多，复合性溃疡多；另外幽门管溃疡、多发性溃疡渔民中也多于内地居民。此外，渔民中食管癌、胃癌多，可能是高发人群。渔民中患消化性溃疡者所伴发的慢性胃炎还有二个特点，一是所伴发的胃炎中萎缩性胃炎多、浅表性胃炎少，二是在萎缩性胃炎中病理证实中、重度萎缩者也较多。它也提示我们消化性溃疡中的胃溃疡及伴发的萎缩性胃炎都属癌前病变。
4 预防措施
为防止发生PU，渔民要增强自我保健意识，改掉吸烟、酗酒、暴饮暴食等不良习惯，生活、饮食要有规律，出现症状应及时就诊。对渔民上消化道疾病的防治，首先要改善其社会环境因素：包括水源改善，使饮水中硝酸盐含量符合国家规定标准，加强健康教育，促使渔民戒除进食咸鱼虾酱的习惯，戒烟戒酒，少吃或不吃辛辣等刺激性食物，以减少致病因素；其次再针对不同疾病给予不同药物，才是较理想的防治方案。
根据渔民十二指肠溃疡穿孔的特点，改善渔民生活和劳动环境，建立海上医疗保健和急救系统，可以有效地降低渔民溃疡病和并发症的发生，减少渔民十二指肠溃疡穿孔手术后的并发症和死亡率。此外，普及医学、心理卫生知识是改善渔民健康状况的有效方法。
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