DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.150
[摘要] 我们用护理安全来衡量护理质量，保证患者的身心健康，医院及各临床科室的护理不安全因素能够得到有效的控制。在护理管理工作中，对护理风险问题认真评估和分析存在的问题，找出发生问题的原因，对原因进行分析讨论，采取措施进行处理。只有护理风险的问题得到解决，才能避免风险事件的发生，护理质量得到提高，患者才会满意。因此在管理中，识别了护理风险，对风险问题有助于降低护理风险不良事件的发生率，用医院现有的技术、教育、管理，对不安全因素进行预防，最大限度的减少差错及事故的发生，确保患者安全，防范意外事故的发生，为病人提供良好的安全的就医环境。患者就医安全，护理质量的提高，降低了风险的发生率，病人的满意的才能提高。护理是高风险的行业。必须提高护理人员的防风险意识，才能确保护理工作安全有效。
[关键词] 护理管理；护理风险；识别；风险评估；衡量；分析；评价
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）08（a）-0150-03
护理工作是高风险的行业，护理风险容易发生在工作的每一个环节，如果想彻底避免护理风险发生是难以实现的。所以应该采取相应的措施，将护理风险降到最低，为患者营造安全的就医环境，保证患者安全，做到患者满意。在护理管理工作中，对护理风险问题认真评估和分析存在的问题，找出发生问题的原因，对原因进行分析讨论，采取措施进行处理。只有护理风险的问题得到解决，才能避免风险事件的发生，护理质量得到提高，患者才会满意。因此在管理中，识别了护理风险，对风险问题有助于降低护理风险不良事件的发生率，提高护理质量，提高患者对护理服务的满意度。因此管理中识别了护理风险，对风险问题进行衡量，评价，处理问题，分析处理效果对效果进行评价。不断进行风险管理完善，优化护理队伍，提高护理水平，进行科学的护理管理，把护理风险发生率降到最低，保证患者安全，防止差错事故的发生，减少不必要的损失，做到患者满意。增强护理人员在工作中的防风险意识，保证患者安全，保证护理工作安全有效。
1 基本概念
护理风险管理：在护理管理工作中，找出工作中可能出现的护理风险问题，采取风险防范措施，降低风险的发生率，提高防风险的效果。护理安全是指在护理工作中，确保护理活动及患者的安全。护理安全管理是指在护理工作的中针对可能引起或导致的护理不安全问题进行管理活动，包括护士的执行安全，保证患者享受到良好服务。
2 识别护理风险
正确识别护理风险，避免不安全因素，降低风险发生率。因此，风险的识别，实际上是对风险的不安全因素的分析。
2.1 评估护理风险
通过风险识别发现护理中可能存在的风险因素，确认风险的性质，获得有关数据。为选择处理方法，进行正确的风险管理决策提供依据。护士被患者投诉的情况，比如，病人摔倒、坠床、压疮，采血错误，治疗错误，褥疮 坠积性肺炎，血栓等并发症的发生。大约在每10000名护士中就会有5名被投诉。儿科、急诊科、产科护士的被投诉率有所增加。要加强护理风险管理，对可能出现的护理风险在分析产生原因的基础上归类。
2.2 风险评估的意义
通过风险评估护理人员了解工作中所面临的风险及可能出现的新风险，做到预防在先，降低风险的发生率。便于管理者对风险的全面检测，分析发生原因，作为改进管理的依据。
3 分析风险因素
3.1 护患关系
患者受到媒体的负面报道的影响，对医护人员及医院提出过高的要求，来满足自己的需要，如果得不到满足，达不到目的，就可能发生矛盾甚至纠纷。
3.2 专业技术水平问题
新业务，新技术的开展，新诊疗仪器的使用，护理人员的知识技能，更加需要不断提高。适应现阶段的医学科学发展需要，满足患者的需求。
3.3 护理人员的责任心和同情心不强
护理工作中，面对的是患者，必须有高度的责任心，我们的责任心直接关系到生命，影响患者的身心健康，需要我们对工作兢兢业业、一丝不苟，高度负责的敬业精神。对工作抱有强烈责任感，视病人如亲人，态度和蔼，服务细心周到。护理人员因责任心不强，不按照规章制度进行工作，与患者沟通不到位，容易发生差错和事故，引发纠纷。
护士应该具有敏锐的反应能力、观察能力、以及良好的沟通能力，需要耐心、细心、同情心，以及精湛的技术和强硬的理论基础；才能更好地服务于患者。
3.4 未严格执行规章制度和操作规程
护理人员只会机械地工作，不能严格执行规章制度和操作规程，造成严重不良后果，酿成纠纷，粗心大意，不能及时发现患者病情，造成差错，引发患者家属不满。
3.5 护理人员配置不合理
护理人员工作繁忙而琐碎，人员少，工作量大，在短时间内完成大量的护理工作，护理质量下降，影响护理效果。护士分工不明确，没有责任到人，未按护士的能力和资历进行工作分配。使护理工作受到影响。
3.6 护理人员法律意识不强
患者的医学知识和法律知识不断提高，由于护理记录的缺陷，护理记录书写不急时，记录不全面，对病情及护理措施叙述不清楚，抢救危重病患抢救记录没有在规定时间补记，护理记录是法律的依据，在医疗纠纷处理中就要承担责任。如果不重视医疗护理文件的书写护理人员不能真实、准确、及时地记录，不能如实表述病情，法制观念淡薄，缺乏慎独精神，易造成不良后果。
4 风险预防
4.1 风险教育
医院定期组织护理人员进行护理风险理论知识和法律知识的培训，对医院现阶段发生的有关护理风险事件进行原因分析，讨论，总结经验，提高护理人员的防风险意识。
4.2 加强护理风险监控
医院根据科室的实际情况制定质量控制检查制度，对护理工作的质量控制和护理风险进行检查和监控，分析原因，总结经验，完善质量控制和风险监控。
4.3 风险处理中的法律事项准备与应付
护理文书是法律的依据，护理人员必须认真学习书写规范，在临床工作中，认真书写护理文书，是护士的责任。如病情观察，抢救，用药，处理措施及效果都要按时记录，并且与医疗记录同步。在发生纠纷时，作为有效的法律依据。护理记录由科室的质量小组人员和护士长定期检查，把好质量关，减少纠纷的发生。
5 护理安全管理措施
5.1 加强业务培训，提高护理技能
制定合理的护理人员培训计划，进行业务学习，学习专业知识和实践技能，对法律知识进行培训，加强护理人员的法律意识，进行职业道德教育，提高护理人员的素质，掌握自己的护士职责，一切为患者服务。组织护理人员 进行护理核心制度、医院感染管理与控制、护士形象与行为规范、护士素质的培养、护患关系与沟通技巧、护理职业危害与防护、抢救用药新进展、标本采集及注意事项、护理文件书写常见问题及对策、输血的护理管理、加强护理安全管理防范护患纠纷、心跳骤停与心肺脑复苏、心电图的基本知识、危重病人的护理等知识进行系统培训。加强基础理论知识学习、提高护理技能操作水平，提升对病情动态变化的观察、分析及应变处理能力，以便为患者提供更加优质高效的护理服务。
5.2 严格执行各项规章制度和技术操作规程
根据医院的实际情况，制定相应的规章制度，对护理人员进行有关规章制度的培训。做好护理人员操作技能的培训，掌握规章制度，护理人员严格按照操作规程进行护理操作，防止护理操作中差错和事故的发生。做好紧急物品及药品的准备，严格无菌操作认真核对，仔细观察病人的反应及病情变化，防止不良事件发生。
5.3 合理安排护理人力资源
按照各科室的情况进行排班，做到新老搭配，护理安排所负责的工作。有突发事件时，做好紧急情况下的护理人员调配，以备急用，避免耽误抢救。节假日工作期间，安排好值班人员和二线人员。管理人员对护理工作进行监督，提高护理质量。
5.4 加强护理质量监督
科室质量小组每日对科室的护理工作质量进行检查，护士长定期检查护理质量，护理部对科室的质量进行抽查。查出问题后，针对问题进行原因分析，进行讨论，分析原因，找出解决措施，对措施进行评价，总结经验，防止风险发生。
6 护理管理中的护理风险管理效果评价
通过临床护理工作的信息反馈，收集资料进行分析和总结使护理风险管理更有效率。
7 结语
医疗护理行业是高风险行业，风险贯穿在我们的每一项护理工作中，随时可能发生差错和事故。该文从护理风险识别，衡量，评价，处理及效果评价的方面叙述了风险管理在护理管理中的应用。护理管理人员应不断进行风险管理完善，优化护理队伍，提高护理水平，进行科学的护理管理，把护理风险发生率降到最低，保证患者安全，防止差错事故的发生，减少不必要的损失，做到患者满意。
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（收稿日期：2016-05-06）