[摘要] 目的 评价某市2006—2013年学生活动性肺结核报告发病率，为制定学生群体肺结核预防控制策略提供科学依据。方法 应用基于秩和比的可信区间法分析不同年度和不同阶段学生活动性肺结核发病率变化趋势。结果 该市2006—2008年学生活动性肺结核报告发病率处于较高水平，2010年和2012年处于次高水平，2009年和2011年处于偏低水平，2013年处于较低水平；大学和高中学生活动性肺结核报告发病率处于较高水平，研究生、初中和初中处于偏低水平，小学处于最低水平。结论 该市活动性肺结核疫情基本呈下降趋势，大学和高中学生为该市活动性肺结核防控的重点人群。
[关键词] 活动性肺结核；报告发病率；综合评价
[中图分类号] R181.3；R521 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（b）-0158-02
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性呼吸道传染病。罹患肺结核将终身带菌，约10%～15%感染者可能成为活动性肺结核。研究显示，每个肺结核患者一生可以传染10～15人[1]。学校是人群高度集中的场所，处于生长发育期的学生群体免疫力相对较低，具有较差的自我保护意识和能力，人群中具有传染源时可能造成结核病疫情爆发流行，不仅影响学生的生长发育和身心健康，同时严重影响学校教学秩序，可见学校是结核病防治工作的重中之重。为此，该研究以2006—2013年某市学生活动性肺结核报告发病率为基本资料，运用秩和比法阐明不同年度和不同阶段学生活动性肺结核变化趋势，为制定学生群体肺结核预防控制策略提供客观参考依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以某市2006—2013年结核病控制管理信息系统登记的肺结核病例信息为依据，分别计算各年度小学、初中、高中、中专、大学和研究生群体的活动性肺结核报告发病率（1/10万），见表1[2]。资料来自文献，真实可靠。
1.2 统计方法
应用基于秩和比的可信区间法分析不同年度和不同阶段学生活动性肺结核发病率变化趋势。
2 结果
2.1 秩和比的计算
按照从小到大的顺序对表1中的活动性肺结核报告发病率进行编秩（数值相同者编以平均秩次观测值后括号内的数字），见表1。之后按照公式RSRr=ΣR/（mn2）计算反映该市不同年度学生活动性肺结核报告发病率水平的秩和比（表2），按照公式RSRc=ΣR/（m2n）计算反映该市不同学生群体活动性肺结核报告发病率水平的秩和比。
2.2 不同年度学生活动性肺结核報告发病率水平的综合评价
将RSRr进行平方根反正弦代换，计算其代换值yr的95%CI，见表2。
比较各年度yr的95%CI可知，除2013年与2006—2008年、2008年与2006年和2008—2013年两两之间的差异有统计学意义（P<0.05）外，其他年度两两之间的差异无统计学意义（P>0.05）。可见该市2006—2008年学生活动性肺结核报告发病率处于较高水平，2010年和2012年处于次高水平，2009年和2011年处于偏低水平，2013年处于较低水平。
2.3 不同阶段学生活动性肺结核报告发病率水平的综合评价
将RSRc进行平方根反正弦代换，计算其代换值yc的95%CI。
比较各阶段学生yc的95%CI可知，除中专与初中、初中与研究生、大学和高中两两之间的差异无统计学意义（P>0.05）外，其余阶段两两之间的均差异有统计学意义（P<0.05）。可见该市大学和高中学生活动性肺结核报告发病率处于较高水平，研究生、初中和初中处于偏低水平，小学处于最低水平。
3 讨论
学校是人群高度密集的公共场所，学生处于青春发育阶段，具有相对较低的免疫力和机体抵抗力，加之学习压力大、体育锻炼少生活存在营养不良等因素，易感染结核杆菌后[3-4]；肺结核为呼吸道传染病，一旦有传染源存在，通过学生长时间的密切接触，可造成活动性肺结核在学生群体中传播流行；学生对结核病防治知识知晓率低，早期症状不典型、体征不明显，甚至无自觉症状[5]，出现症状后未及时就医或误诊等因素，如果不提高自我防护意识，容易引起结核病爆发流行[6]。不仅影响学生的生长发育和身心健康，在学生和家长中易产生恐慌，同时严重影响学校教学秩序。学校结核病疫情形势严峻，学校结核病防控工作刻不容缓。
为便于理解，该研究将活动性肺结核报告发病率按照高优编秩，这样计算得到的秩和比越大，说明发病率相对越高。表1资料分析表明，2006—2008年学生活动性肺结核报告发病率处于较高水平，2010年和2012年处于次高水平，2009年和2011年处于偏低水平，2013年处于较低水平，说明该市活动性肺结核疫情基本呈下降趋势；该市大学和高中学生活动性肺结核报告发病率处于较高水平，研究生、初中和初中处于偏低水平，小学处于最低水平，说明大学和高中学生为该市活动性肺结核防控的重点人群。
基于以上分析，学校结核病防控措施应从以下几个方面开展：①建立完善的管理和疫情报告制度。学校结核病管理制度是保障学生身心健康的天然屏障。要认真贯彻传染病登记、报告制度等法律法规，要在规定时限内向属地疾控中心和教育行政主管部门报告确诊活动性肺结核学生，认真填写传染病报告卡片，并协助疾控部门采取针对性预防控制措施。疫情报告登记制度是国家结核病防控规划的重要内容，必须切实执行。这是结核病监测资料的重要来源，也是疫情预防控制的重要措施。要建立疫情报告网，建立《因病缺课登记与追踪制度》《晨午检制度》《疫情报告制度》，尽量做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。②提高专业人员的业务水平。通过参加各种培训班，掌握结核病的发展动向和现代结核病防治策略和技术，认真学习《中华人民共和国传染病防治法》《结核病防治条例》等法律法规，通过学习专业知识提高业务水平方，提高责任心和职业道德水平。③积极开展健康教育活动。健康教育是一项低投入高产出高效益的保健措施[7]，学校健康教育在于提高师生结核病知识知晓水平，并能自愿采纳有利于健康的行为和生活方式，避免学生群体感染结核杆菌；要通过宣传教育使学生能识别结核病可疑症状体征，及早发现、及早诊断结核病患者，确诊患者要按照规程坚持治疗，达到提高肺结核发现率和治愈率的目的。④改善个人卫生习惯、创建整洁的校园环境。要配合相关部门积极开展爱国卫生运动，保证校园环境卫生；在疾病流行季节，特别要做好人群聚集场所空气清洁消毒和通风工作，切实保证室内空气新鲜；要通过加强体育锻炼，增强身体素质，培养良好卫生习惯，预防和控制结核病在学生群体中的传播和流行，切实保证学生身心健康，维持学校正常教学秩序。
[参考文献]
[1] 卫生部疾病预防控制局，卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009.
[2] 张国钦，唐智多，窦立文，等.天津市2006-2013年学生肺结核发病情况及流行病学特征[J].中国公共卫生，2016，32（11）：1531-1534.
[3] 孙爱峰.秩和比法在不同地区人体蛔虫感染现状调查结果综合评价中的应用[J].中国医药指南，2011，9（31）：226-227.
[4] 王黎霞，成诗明，陈伟.学校结核病防治工作手册[M].北京：军事医学科学出版社，2011.
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[6] 唐桂莲.健康教育在大学新生结核病防治中的效果评价[J].中国健康教育，2015，31（7）：686-688.
[7] 李娜，刘志健.校园防控肺结核病措施探讨[J].河北联合大学学报：医学版，2013，15（6）：870-871.
（收稿日期：2018-09-20）