【摘要】 目的：探讨血清25（OH）D水平在心血管疾病合并糖尿病患者中的表达及对血脂水平变化的影响。方法：选取2016年4月-2018年2月本院内分泌科收治的98例2型糖尿病（T2DM）患者为研究对象，依据是否合并心血管疾病变将其分为单纯T2DM组（A组）与合并心血管疾病组（B组），各49例。同期选取49例体检健康者为对照组。观察比较三组空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平变化，并比较血清25（OH）D在三组中的表达水平。结果：三组的FBG、TC、HDL-C、LDL-C、血清25（OH）D指标比较，差异均有统计学意义（F=1.295、1.095、1.238、1.637、1.460，P<0.05）。A、B两组患者在服用维生素D治疗后，血糖、血脂以及血清25（OH）D表达水平均有所改善。结论：血清25（OH）D在心血管疾病合并糖尿病患者中的表达水平較低，对血糖、血脂水平均有影响，临床应给予高度重视。
【关键词】 血清25（OH）D； 心血管疾病合并糖尿病； 总胆固醇； 血糖
【Abstract】 Objective：To investigate the expression of serum 25 （OH）D in patients with cardiovascular disease and diabetes mellitus and its effect on the changes of blood lipids level.Method：A total of 98 patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） from April 2016 to February 2018 in the Endocrinology Department of our hospital were selected.According to whether complicated with cardiovascular disease or not，they were divided into T2DM group （group A） and T2DM combined with cardiovascular disease group （group B），49 cases in each group.Meanwhile，49 healthy persons were selected as control group.The changes of fasting blood glucose （FBG），total cholesterol （TC），high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） and low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） in three groups were observed and compared，and the expression level of serum 25（OH）D in three groups was compared.Result：There were significant differences in FBG，TC，HDL-C，LDL-C and serum 25（OH）D indexes between the three groups （F=1.295，1.095，1.238，1.637，1.460；P<0.05）.After vitamin D treatment，the expression levels of blood glucose，blood lipids and serum 25（OH）D were all improved in group A and B.Conclusion：The expression level of serum 25（OH）D in patients with cardiovascular disease and diabetes mellitus is low，which has an effect on blood glucose and blood lipids level，so it should be paid more attention in clinical practice.
【Key words】 Serum 25（OH）D； Cardiovascular disease and diabetes mellitus； Total cholesterol； Blood glucose
First-author’s address：Zhongshan Minzhong Hospital，Zhongshan 528441，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.010
大量研究证明，在长期高血糖状态下会导致机体出现心血管、肾脏功能、眼组织等损伤，尤其是对于中老年人群，多伴有高血脂、高血压等病症，非常容易引发心血管及周围血管疾病，这也是导致糖尿病患者死亡的原因之一[1-2]。有学者研究报道提示维生素D与糖尿病并心血管疾病有一定的关系，而血清25（OH）D是维生素D的一种中转物质[3]。而也有研究指出了血清25（OH）D是心血管相关疾病的主要机制之一，因此本研究探讨了血清25（OH）D在心血管疾病并糖尿病患者中的表达水平，并分析血脂水平的变化，旨在为临床研究与治疗提供参考。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年4月-2018年2月本院内分泌科收治的98例T2DM患者为研究对象，纳入标准：（1）均符合世界卫生组织DM诊断标准（1999年制定）[4]；（2）基础入院资料均齐全；（3）治疗依从性均较高，能够积极配合治疗；（4）所有患者对本研究知晓，并由本人或家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并有精神疾病；（2）合并肝、肾功能疾病或恶性肿瘤；（3）意识障碍或语言功能障碍。依据是否合并有心血管病变将其分为单纯T2DM组（A组）与合并心血管疾病组（B组），各49例。同期选取体检健康者49例为对照组。本研究已经伦理学委员会批准。
1.2 方法 空腹血糖（FBG）、血脂相关指标的总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应用日立7180型自动生化分析仪进行检测；血清25（OH）D则采用罗氏Cobase601全自动电化学发光分析仪检测，所有操作均严格按照试剂盒说明书执行，所有待检测者均在晚餐后需禁饮禁食12 h，在第2天晨起，抽取受检者的3 mL肘静脉血，给予离心处理，离心半径为22.5 cm，离心率为3 000 r/min，离心处理时间为5 min，取1.5 mL血清并保存于-70 ℃的低温冰箱内，在检测前，可将待检血清取出并放置于4 ℃的冰箱内，待缓慢升温8 h后，再置于室温中以待检测使用。A、B两组均给予患者维生素D制剂进行治疗，随后比较A、B两组患者血糖、血脂以及血清25（OH）D水平的变化。
1.3 观察指标 观察三组的FBG、TC、HDL-C、LDL-C水平变化，并比较血清25（OH）D在三组中的表达水平。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，多组比较采用F检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组一般资料比较 A组男30例，女19例；年龄37～74岁，平均（56.22±13.78）岁；病程2～7年，平均（4.73±0.66）年。B组男33例，女16例；年龄34～75岁，平均（54.28±12.69）岁；病程3～7年，平均（4.88±1.09）年。对照组男31例，女18例；年龄35～76岁，平均（55.19±12.85）岁。三组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 三组FBG、TC、HDL-C、LDL-C及血清25（OH）D水平比较 三组的FBG、TC、HDL-C、LDL-C、血清25（OH）D指标比较，差异均有统计学意义（F=1.295、1.095、1.238、1.637、1.460，P<0.05）。B组TC水平均明显高于A组与对照组，差异均有统计学意义（t=4.107、3.825，P<0.05）；B组LDL-C水平均明显高于A组与对照组，差异均有统计学意义（t=3.679、4.023，P<0.05）。A组与B组患者的FBG水平比较，差异无统计学意义（t=0.958，P>0.05），但A、B两组患者的FBG水平均高于对照组，差异均有统计学意义（t=4.298、3.947，P<0.05）。A、B两组血清25（OH）D的表达水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（t=4.307、4.483，P<0.05）。见表1。
2.3 A、B两组服用维生素D制剂后血脂、血糖及25（OH）D水平比较 A、B两组在口服使用维生素D制剂后，患者的FBG、TC、HDL-C、LDL-C及血清25（OH）D水平均有明显改善，且两组以上各指标在用药后比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
近年随着人们生活习惯、饮食规律、工作以及居住环境的改变，导致DM的发病率逐渐提升，已经成为内分泌常见多发病[5]。据有关数据显示，2011年世界DM人数已经达到了3.66亿，预计到2030年可超过5.5亿，其中T2DM较为常见，在DM中约占95%以上[6-7]。T2DM患者机体血糖代谢异常紊乱，这也是造成血糖水平升高的原因之一，在这种高血糖状态下，会导致心血管、肝脏等损伤，有报道显示，T2DM患者在10年发生心血管的概率高达20%以上，同时也是导致患者致残甚至死亡的主要原因[8-9]。临床发现，对于T2DM患者，胰岛素抵抗是其主要致病因素，而有关分析也得出维生素D缺乏会对胰岛素的分泌造成不良影响，而通过补充维生素D治疗后，患者的胰岛素水平明显得到了改善，作为一种脂溶性物质，维生素D对于机体有重要作用，其能够有效调节心血管、磷、钙、血脂以及骨代谢等[10-11]。
目前，相关研究已经证实，血清25（OH）D是维生素D在机体内的主要活化形式之一[12]，而胰岛素B细胞中的部分酶也需要血清25（OH）D的活化，同时胰岛素的分泌需要钙离子的内流作用，而维生素D则能够对钙离子通道产生有效激活进而促进钙的内流，进一步启动了胰岛素的信号传导作用[13]。此外血清25（OH）D也能够明显增加胰岛素RNA的水平，进而促进胰岛素的快速合成，还能够有效调节树突细胞的分化效果，对炎症因子产生明显的抑制作用，缓解了胰岛细胞的凋亡进程。目前，在世界范围内，血清25（OH）D的缺乏是一种普遍的现象，其水平也与患者的生活方式、饮食习惯、性别、年龄、季节等有关[14]。在当前，血清25（OH）D的检测也已被作为维生素D的营养评价指標而应用于临床。此外，对于糖尿病患者，在血糖紊乱状态下也会对血脂代谢产生不良影响，这是因为机体的血脂、血糖等存着一定的转化作用，因此高血脂也是糖尿病患者的危险因素，血脂一旦累及就会造成机体的血管堵塞，最终形成血栓进而导致血管病变，可引发心血管疾病、高血压、脑血栓等[15]。糖尿病合并心血管疾病也是常见病。而血清25（OH）D能够反映出机体的营养情况，对于糖尿病患者，在病理状态下，营养状况差，对于营养的摄入、精神压力均会导致血清25（OH）D水平的变化[16-17]。在当前，食物是机体吸收血清25（OH）D的主要来源，而对于DM患者，对于血清25（OH）D的摄入量明显较低，也因此会造成血清25（OH）D下降[18]。在本结果中，心血管疾病合并糖尿病患者的B组，其血清25（OH）D水平、血脂以及血糖水平均受到影响，而随着使用维生素D制剂后，血清25（OH）D水平的提高，促进了胰岛素的分泌，进而促进了机体对血糖的利用，血糖水平得到了良好控制。因此结果呈现，在用药后，单纯T2DM组与心血管疾病合并糖尿病组患者的血糖、血脂等均有改善。但单纯给予患者使用维生素D治疗只会对胰岛素分泌有一定的影响，因此合理饮食、科学用药仍旧是控制血糖的重要环节[19-20]。
综上所述，对于心血管疾病合并糖尿病患者，给予血清25（OH）D的检测，对于临床治疗有重要意义，同时通过调节血清25（OH）D的水平，对于改善血糖、血脂水平均有一定的作用，临床应给予高度重视。
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