[摘要] 目的 探讨氨磺必利治疗精神分裂症的临床使用价值。方法 将150例精神分裂症患者随机分为观察组和对照组各75例，观察组采用氨磺必利治疗，对照组采用利培酮治疗，比较两组的临床疗效及不良反应。结果 治疗后，观察组总有效率89.33%，对照组总有效率85.33%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应的发生率均低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 氨磺必利治疗精神分裂症疗效确切，副作用小，值得临床推广。
[关键词] 精神分裂症；氨磺必利；利培酮；安全性
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（b）-0091-02
精神分裂症属于一种慢性、反复发作的严重精神疾病，其发病率约为0.5%[1]，临床主要表现为精神活动与环境不协调，无意识及智能障碍。由于其病程迁延，反复发作，对家庭及社会造成严重的经济负担，因此越来越受到全社会的关注[2]。氨磺必利属于第二代抗精神病药物[3]，为探讨其临床使用价值，现对2011年1月—2013年6月在该院诊治的150例精神分裂症患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组共150例，男94例，女56例，年龄21～52岁，平均36岁，病程0.5～5年，平均（3±0.5）年；均符合《中国精神障碍分类及诊断标准》（第三版）[4]中的相关诊断标准。所有入选患者均排除有严重的脑器质及躯体疾病、酒与药物依赖史者、妊娠或哺乳期妇女及有严重冲动、攻击行为或自杀企图者。将所有患者按就诊序号随机分为观察组和对照组各75例，观察组男45例，女30例，年龄21～51岁，平均（35±12）岁，病程0.5～4.8年，平均（3±0.9）年；对照组男49例，女26例，年龄22～52岁，平均（34±9）岁，病程0.5～5年，平均（3±0.8）年；两组患者的性别、年龄、病程及PANSS量表评分等一般性资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均停服其他抗精神病药物，并清洗1周。观察组采用氨磺必利（齐鲁制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20113230）治疗：初始剂量为200 mg/d，于1周内逐渐将剂量调整至400～800 mg/d。疗程8周。对照组采用利培酮（商品名：维思通；西安杨森制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20010310）治疗，初始剂量为1 mg/d，于1周内逐渐将剂量调整至4～6 mg/d。疗程8周。治疗期间如出现失眠、锥体外系不良反应时可酌情配合使用苯二氮革或抗胆碱能药物。
1.3 观察指标
所有患者均于治疗前、治疗8周进行血尿常规、肝功能、血糖、泌乳素及心电图检查，采用Simpson锥体外系副反应评定量表（SEPS）评定锥体外系副反应（EPS），采用PANSS量表进行疗效评价[5]。治愈：临床症状基本消失，PANSS评分减分率≥70%；显效：临床症状明显减轻，PANSS评分减分50%～69%；有效：临床症状有所减轻PANSS评分减分30%～49%；无效：临床症状无改善或反而加重，PANSS评分减分<30%。
1.4 统计方法
所有数据均采用SPSS 12.0软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效比较
观察组痊愈13例，显效38例，有效16例，无效8例，总有效率89.33%（67/75），对照组痊愈12例，显效37例，有效15例，无效11例，总有效率85.33%（64/75），两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 不良反应比较
观察组不良反应的发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
该研究显示，采用氨磺必利治疗的观察组总有效率为89.33%（67/75），采用利培酮治疗的对照组总有效率为85.33%（64/75），两组比较差异无统计学意义（P>0.05），PANSS评分结果显示，两组患者在分别使用利培酮和氨磺必利后，无论是阴性症状还是阳性症状均能获得满意的治疗效果，与治疗前比较P<0.0001。但治疗后的组间比较差异无统计学意义（P>0.05），这与以往的临床试验基本相符[6-7]。利培酮和氨磺必利均属非典型抗精神病药，其中利培酮为苯并异恶唑类衍生物，对5-HT2A/D2-受体具有高选择性的平衡拮抗作用。主要通过对D2-受体的阻断作用而达到改善幻觉妄想、思维紊乱及行为障碍等阳性症状；并通过对5-HT2A受体的阻断作用而达到改善思维贫乏、情感淡漠及意志衰退等阴性症状，氨磺必利则为苯甲酰胺类衍生物，能选择性地作用于多巴胺D2和D3受体，且具有双重多巴胺能受体阻断作用。在较小剂量使用时，对突触前D2、D3受体具有较强的亲和力，从而消除突触前抑制，增强前额叶皮质和边缘系统的多巴胺功能，改善患者的阴性症状和抑郁症状；较大剂量使用时，对突触后的D2、D3受体均具有明显的拮抗作用，从而改善患者的阳性症状。
该研究发现，采用利培酮治疗时易引起泌乳素升高、血糖升高、体重增加，引起心功能和血压的异常改变，并可导致EPS不良事件的发生，而采用氨磺必利治疗时，除嗜睡现象多于对照组外，其余各种不良事件的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这可能与氨磺必利对边缘系统的D2、D3受体具有高度的选择性，维持治疗时，采用较低剂量也能较好的稳定病情，从而减少了EPS不良事件及其他不良反应的发生率有关[8]。这仍有待于今后的研究给予进一步的证实。
综上所述，氨磺必利治疗精神分裂症疗效确切，且其不良反应小于利培酮，安全性更好，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 李于林.氨磺必利与利培酮治疗精神分裂对照研究[J].现代诊断与治疗，2013，24（5）：981-982.
[2] 马辛，蔡焯基，郑毅，等.精神分裂症住院患者规范化综合治疗临床路径的研究[J].中华精神科杂志，2012，45（3）：165-168.
[3] 潘国良.氨磺必利与利培酮治疗精神分裂症患者的对照研究[J].中国民康医学，2013，25（5）：41-42，53.
[4] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[M].3版.济南：山东科技出版社，2001：75-78.
[5] 刘林晶，刘家洪，唐伟，等.氨磺必利与利培酮治疗首发精神分裂症疗效和安全性对照[J].中国神经精神疾病杂志，2012，38（4）：249-252.
[6] 刘林晶，刘家洪，唐伟，等.氨磺必利与利培酮治疗首发精神分裂症疗效和安全性对照研究[J].中国神经精神疾病杂志，2012，38（4）：249-252.
[7] 宋桂清，孙长友，李云峰.氨磺必利与利培酮治疗精神分裂症患者的对照分析[J].精神医学杂志，2013，26（1）：61-62.
[8] 白淑英，乌仁其木格.氨磺必利治疗精神分裂症的临床观察[J].内蒙古医学院学报，2012，34（6）：960-961.
（收稿日期：2014-04-15）