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摘 要 目的：探讨小组化心理护理对精神分裂症患者保护性约束期间精神状态和依从性的影响。方法：收集2016年1月至2017年11月接诊的56例精神分裂症患者，随机分为观察组和对照组各28例。对照组采用常规护理干预。观察组采用小组化心理护理干预。观察两组患者自知力、依从性、简明精神症状量表（BPRS）评分和阴性症状评定量表（SANS）评分。结果：观察组干预后自知力和依从性评分分别为（1.02±0.44）分和（1.15±0.68）分，对照组分别为（2.02±0.98）分和（2.06±0.77）分，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后BPRS各项评分和SANS各项评分均低于对照组（P<0.05）。结论：小组化心理护理对精神分裂症患者保护性约束期间精神状态和依从性有积极影响，能提高患者自知力和依从性，改善患者精神状态。
关键词 精神分裂症；小组化心理护理；依从性
中图分类号：R749.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）24-0028-03
Effect of group psychological nursing on mental state and compliance of schizophrenic patients during protective restraint
LI Ling， LIU Weihong
（Psychiatry Department of Corelle Hospital of Zhangshu， Zhangshu 331211， Jiangxi Province， China）
ABSTRACT Objective： To explore the effect of group psychological nursing on mental state and compliance of schizophrenic patients during protective restraint. Methods： A total of 56 patients with schizophrenia who were admitted from January 2016 to November 2017 were collected and randomly divided into an observation group and a control group with 28 cases each. The control group received routine nursing intervention. The observation group adopted group psychological nursing intervention. The self-awareness， compliance， brief psychiatric rating scale（BPRS） score， and a scale for assessment of negative symptom（SANS） score of patients of the two groups were observed. Results： The scores of self-knowledge and compliance in the observation group were （1.02±0.44） and （1.15±0.68）， respectively， those of the control group were （2.02±0.98） and （2.06±0.77）， respectively， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The BPRS scores and SANS scores of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion： Group psychological nursing has a positive impact on mental state and compliance during protective constraints in patients with schizophrenia， can improve patient self-knowledge and compliance， and improve mental state of patients.
KEY WORDS schizophrenia； group psychological nursing； compliance
精神病患者往往因为精神症状，产生严重的兴奋躁动、自杀、自伤等多种不良事件，对患者进行强制性治疗或保护性约束措施，是减少不良情况发生的必要手段[1]。但是，保护性约束措施要使用恰当，避免伤害患者的自尊心，尽量不引起患者的逆反心理和敌对心理，甚至拒绝配合治疗[2]。已有研究显示，小组化心理护理可以减少精神病患者发生暴力行为的概率，提高患者的治疗依从性[3]。但该干预方法对于精神分裂症患者保护性约束期间方面的研究，相对较少。现将我院在该方面的研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2016年1月至2017年11月接诊的56例精神病患者，均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准[4]，需要进行保护性约束。采用随机号码表将患者分为观察组和对照组各28例。观察组中男16例，女12例，年龄22～57岁，平均（33.31±5.27）歲；病程3～13个月，平均（7.95±2.37）个月；受教育年限4～10年，平均（7.65±1.35）年。对照组中男17例，女11例，年龄23～57岁，平均（32.98±5.66）岁；病程3～14个月，平均（8.04±2.55）个月；受教育年限4～11年，平均（7.78±1.46）年。两组患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者的监护人均知情同意，并签署知情同意协议书。排除躯体合并其他疾病、有严重外伤、意识障碍及合并重要脏器疾病者。
1.2 方法
对照组给予常规护理干预，为患者提前准备相关药物，对患者进行健康教育，为患者创造干净、整洁的病房，为患者提供舒适的住院环境，定期为患者做好身体检查。观察组给予小组化心理护理干预：成立心理干预小组，对患者实施随时干预；由精神科执业护士主持，引导讨论方向，给出客观科学的指导意见；从患者的角度开展座谈；护士要态度和蔼，多与患者沟通，改善医患关系；每次结束保护性约束后，要与患者沟通，进行心理开导；让患者互相鼓励，提高战胜病魔的信心。采取疏导的方式让患者讲出自己的想法，必要时进行解释和正确引导；对患者态度要有耐心，向患者讲解能够取得治疗效果；做好患者的病情观察工作，必要的时候进行心理指导；对患者进行心理干预，让患者放松。观察组和对照组均干预6周。
采用简明精神症状量表（BPRS）[5]、阴性症状评定量表（SANS）[6]对两组患者进行评估。患者自知力由精神科执业医师进行评定，分值范围为1～7分，分值越高，患者自知力越好；依从性由精神科执业医师进行评定，分值范围为1～7分，分值越高，患者依从性越好。
1.3 统计学分析
用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组自知力和依从性对比
观察组干预后自知力和依从性评分均低于干预前和对照组（P<0.05，表1）。
2.2 两组BPRS评分评分对比
观察组干预后各项BPRS评分均低于干预前和对照组（P<0.05，表2）。
2.3 两组SANS评分对比
观察组SANS各项评分均低于对照组（P<0.05，表3）。
3 讨论
保护性约束属于行为干预的一种形式，可以限制患者的精神运动性兴奋，减少对别人的伤害以及自伤行为[7]。通过保护性约束，可以辅助临床治疗。保护性约束在精神科病房十分常见，仅半数患者曾被保护性约束[8]。保护性约束需要合理使用，减少患者的对抗情绪，避免发生心理抵触和躯体反应[9-10]。很多患者监护人对该行为难以理解和接受，对医生产生偏见，造成不良后果。
本研究结果显示，观察组干预后自知力和依从性较好，而且BPRS评分和SANS评分较好，说明保护性约束期间配合小組化心理护理，能够改善患者的自知力和依从性，减少危险行为的发生，利于患者病情的改善。患者BPRS评分和SANS评分得到改善，说明患者的精神症状得到控制，利于病情的稳定和康复。
总之，小组化心理护理对精神分裂症患者保护性约束期间精神状态和依从性有积极影响，能够提高患者的自知力和依从性，改善患者精神状态。
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