【摘要】目的：改变中职学生在学习《病理学基础》过程中，由于其专业术语多、与其他基础及临床学科联系广泛、学科纵度和深度较大，普遍反映学习难度较大的现象。方法：在教学过程中，笔者根据学科及不同章节的特点，采用灵活多样的教学方法，尝试将讲授法、PBL教学法、病例教学法、理论与实验相结合法、多媒体教学法等方法相结合。结果：学生主动学习积极显著提高，取得良好成效。结论：采用多种方法相结合的病理学教学方法，有助于激发学生的学习兴趣，提高教学质量，培养实用型人才。
【关键词】病理学 教学法 教学质量 探索
【中图分类号】R36 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）07-0238-02
作为连接基础与临床医学之间的“桥梁学科”， 病理学在医学中有着不可替代的重要作用[1]。中职卫校《病理学基础》包括病理解剖学与病理生理学两门学科，涉及专业术语多、与其他基础及临床学科联系广泛、学科纵度和深度较大，学生反映学习难度较大。为了激发学生的学习兴趣，提高教学质量，培养实用型人才，探索适合中职卫校的教学方法，在教学中根据学科及不同章节的特点，采用灵活多样的教学方法，取得良好成效，同时也增进了师生间的教学相长。
1.讲授法
讲授法以教师系统连贯的讲授，配合板书、演示，学生接受信息的方式获取知识，是最常用的传统教学方法，其优势是直观、系统、适应范围广[2]。针对中职卫校学生多为初中毕业生，自学、理解、抽象思维能力均较弱，但对知识的接纳、记忆能力较强这一特点，对《病理学基础》中理论性、抽象性强的章节如绪论与疾病概论、细胞和组织的适应、损伤与修复等总论部分，采用讲授法，使学生对病理学相关概念、学习任务、研究方法等有系统的了解，为各论部分的学习打下牢固基础。同时，现今在中职学校中，为了提高学生综合素质、开拓视野，增设了许多公共科目，病理学课时相应缩减，普遍存在课时紧张、学习难度加大等问题，采用讲授法正有利于在课堂短时间内让学生获得大量知识。然而，讲授法多为教师“填鸭式”教学，学生往往被动地接受知识，缺乏主动思维，容易感觉枯燥乏味。
2.PBL教学法
PBL教学法以学生为中心，重能力培养胜过传授知识，从传统的“知识传授型”教学向新型的“能力培养型”教育方向转化。PBL注重把学习任务设置在相关的情境中，利用问题诱导学生学习背后的理论知识，培养独立解决问题及自主学习的技能，从而对病理学产生浓厚兴趣[3]。
2.1 激发学习兴趣，带着问题学习
课前可举以下例子：赵某，男，36岁，建筑工人。某日收工后被老板盛宴招待后返家，突感左上腹部及后背疼痛，遂卧床休息，表情痛苦，妻子见状过来为其捶背，待其收手询问时，发现赵某已不能动弹。随即拨打120呼救，紧急送至医院救治，但经检查，证实赵某已死。此时可向学生提问：为什么一个貌似健康的青壮年会突然死去，赵某死亡的原因估计是什么呢？通过这一例子，学生普遍将产生好奇感，从而注意力集中，迫切想要进入本课学习，接着教师自然导入新课，带着以上问题听课中学生逐渐明白赵某死因主要是冠状动脉粥样硬化并血栓形成导致心肌梗死造成的。通过这种方法，学生由课堂上传统的一味听、看、记，口袋式地接收信息，变成主动寻求、获取知识。
2.2 促进与临床课的相互结合
针对病理学与临床知识的紧密相连，教学中注重两者相互渗透，搭起互相联系的桥梁。如在讲解完血栓形成的条件和机制后，可提问：根据以上条件，在临床工作中我们应如何有效地预防血栓形成？接着让学生自由讨论后，将认识到静脉输液中，应避免在同一部位多次穿刺或使用留置针，且应尽可能选择上肢粗静脉，防止因血管内皮细胞损伤引起血栓形成；同样，对于长期卧床或手术后的病人，在不影响伤口愈合情况下，应帮助和鼓励患者尽早离床活动，避免因血流缓慢而形成血栓。在讲到水、电解质代谢紊乱时可提问，如果患者三天不能进食，又没有及时补液，将会发生什么？临床工作中，医护人员对于休克患者都会认真观察脉搏、呼吸、尿量、血压等，其意义何在？学生通过对此类问题的推导、思考，了解病理学与临床实践之间的联系，从而对理论知识产生深刻印象、记忆牢固，这对学好病理学将起到事半功倍的功效。
但PBL教学法也有其局限性：由于病理学在一年级下学期开课，学生尚处于基础阶段学习，缺乏临床知识，授课时临床举例不宜过多，且应点到为止。同时，该教学法要求学生有较高的综合能力，针对整个班级学生存在的层次差异，全面推广、实施将有一定难度。
3.病例教学法
通过病例分析，可以培养学生融会贯通知识、解决临床问题的能力，增强病理学知识的实用性。病例教学法先由教师给出一个典型病例及针对的数个问题，提前一周，将资料印发给学生，布置学生利用课余时间预习、搜集、分析资料，课堂上学生围绕病例，结合课本内容，展开自由式讨论，再由教师进行归纳、总结。此法将枯燥的理论与鲜活的病例结合起来，教学内容形象、生动，趣味性和科学性强，可增强学生对病理学的兴趣和学习主动性，培养自主阅读、表达分析和独立解决问题的能力，而这些恰恰是中职生所普遍缺乏的能力。同时，学生早期接触病例，也有利于学生科学诊断思维的形成。
但是，该法也存在一些问题：一是此法要求学生抽取业余时间提前预习和准备材料，对于基础较差、缺乏主动性的学生而言，会觉得难度较大、无从入手，反而可能产生厌学心理，影响学习效果。二是因为加入讨论环节，所需学时相应增加，而病理学课时本身极为有限，可能使教学任务难以完成，因此只能在抽取部分章节实施。
4.理论与实验相结合法
理论课由于涉及知识点多，覆盖面广，理论性强，常有学生反映枯燥乏味，实验课则以观察和动手为主，学生的兴趣浓厚、主动性强。病理学是建立在实践基础上的一门学科，通过实验，形象地将各疾病的病理变化直观展现给学生，学生根据现象加深对课本上病变描述和术语的理解[4]。如讲解“槟榔肝”时，为了增加学生感性认识，可将“槟榔肝”标本或一块槟榔带至课堂让学生观察，这比任何文字描述更能使学生印象深刻。同样，一些操作简单、现象易观察的动物实验，也可与理论教学一并进行。比如：讲解空气栓塞时，可将空气快速从家兔耳缘静脉注入后观察其呼吸、嘴唇的颜色。家兔一经确认死亡，快速剖开胸腔，取出心脏和肺脏，此时，学生将发现：家兔心脏仍在跳动。可据此提问并诱导学生思考，联系生理学知识，掌握心肌细胞的特性。然后，将解剖出的心脏放入盛有水的烧杯中观察为何会飘起来，再让学生思考家兔死亡的原因。另外，还可引导学生打开腹腔，观察肝脏、肠管的颜色、体积、形状等，将课本对肝淤血时体积增加、颜色暗红及肠梗死病灶呈阶段性等文字描述直观展现在学生面前。通过这种从理论—实验—理论的有趣实验过程，将枯燥晦涩的病理变化描述进行巩固、验证，并激发学生对病理学的学习兴趣，建立主动学习意识，进而开发其潜能，明显改善教学质量。
5.多媒体教学法
病理学注重从形态学角度研究疾病，真实、直观性在教学中尤其重要。多媒体以形象逼真、图文声并茂、真实感和表现力强，受到越来越多师生的青睐。静态图像有利于病变细节的讲解，通过图像的展示，可给学生直观的视觉感受，动态视频则有利于理解病变过程，避免了枯燥的平面教学[5]。如各种组织的再生过程、栓子运行途径、血栓形成过程、炎症的渗出过程、炎细胞的吞噬过程、肿瘤的转移途径等等，通过动态画面，模拟病变的发生、发展过程，调动学生的视听，以此来克服学生的“心理疲倦”，给教学注入新的活力。
在病理学教学过程中，可供选择的方法还有很多，如形象记忆法、联想法、启发式教学法、比较法等等。叶圣陶先生说过“教学有法，但无定法，贵在得法。”上述各法均有其优缺点，课堂上，通过将上述各法相结合，取长补短，发挥各自优势，将原本枯燥晦涩的病理学知识以各种生动形式向学生展现，发现学生的学习兴趣、参与意识和求知欲望均有显著提高。病例教学法和理论与实验相结合法更是有效地培养了学生的临床思维以及动手能力，符合职业学校以培养实用型人才为目的的办学理念，有助于提高教学质量。
参考文献：
[1]李玉林.病理学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：1.
[2]周玲生.病理学教学方法改革的思考与探索[J].卫生职业教育，2009，27（17）：59-60.
[3]谢青路.手术室护理带教体会[J].中国社区医师，2011，13（35）：263.
[4]付涛.循证医学与经验医学临床决策的对比研究[J].新疆医科大学，2009，32（15）：1-5.
[5]吴晓岚. PBL联合多媒体技术在病理学教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（5）：582-584.
作者简介：
王雯（1981.11），女，广东省揭阳市人，病理学与病理生理学硕士研究生，助理讲师，主要从事医学教育与中专卫生学校教学研究。