7例手足口病并肺出血的护理体会

摘要:目的:探讨手足口病并肺出血的护理。方法:对7例手足口病并肺出血患儿在做好严密消毒隔离的基础上,实施有效呼吸机支持,严密细致的病情观察,同时给予积极、恰当的处理及护理措施。结果:7例患儿手足口病肺出血得以控制。结论:护士掌握手足口病发生、发展及严密观察,积极呼吸机支持,能有效控制小儿手足口病肺出血。

关键词:手足口病肺出血护理

手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是近几年临床较常见的一种由肠道病毒感染引起的,有一定传染性的疾病。主要表现为口腔黏膜溃疡性疱疹及四肢末端水疱样皮疹。HFMD主要由柯萨奇A组16型和肠道病毒EV271型等肠道病毒感染所致。以婴幼儿发病为多见,2~4岁发病率最高,托幼机构是本病的主要流行场所。HFMD预后良好,一般治疗后1周内即可痊愈,但部分患儿可出现神经源性肺水肿,肺出血,其病死率较高。加强HFMD患儿并发症的治疗与护理,对提高患儿治愈率,降低病死率具有重要意义。2010年2月-2010年7月,我院收治手足口病并肺出血7例患儿,通过严密病情观察,有效呼吸机支持,积极护理,肺出血得以控制,现将护理体会总结如下。

1临床资料

2010年2月——2010年7月,我院共收治XX例手足口病患儿,其中7例并肺出血本组男5例,女2例;<1岁3例,1~3岁4例;主要症状:持续发热1~4天,体温37.5~40.5℃;发热1~2天出现皮疹,手掌、足底、臀部等部位出现圆形或卵圆形斑丘疹、疱疹,口腔黏膜出现溃疡、疱疹,其出现时间与皮疹出现时间先后不超过24h,10例出现精神差,气促,心率快,粉红色泡沫痰,胸片示肺出血,经过积极治疗,患儿肺出血均得以控制。

2护理方法

2.1颅内高压治疗护理

应用甘露醇5ml/kg q6h半小时内快速静滴,静滴丙种球蛋白1g/kg 2天,甲强龙10mg/kg q12h静滴,静滴甲强龙前予西咪替丁预防胃溃疡。适当的过度通气以减轻组织水肿、降低颅内压、改善脑功能、减少茶酚胺类物质的释放。密切监测血糖,血糖高予胰岛素降糖治疗。

2.2高热的护理

该7例患儿伴高热,体温在40℃左右,采用物理降温,如温水擦浴、冰敷,冰毯,人工冬眠,多饮水,遵医嘱口服或注射退热药。4h测体温1次,必要时1h——2h测体温1次,降温处理后30min复测体温。体温3次均正常后改为每日2次。及时更换汗湿的被服,保护全身皮肤清洁、干燥,减少对皮肤的各种刺激。

2.3密切观察病情

所有患儿均实施24h持续心电监护,严密监测体温、脉搏、血压、肺部罗音情况,观察意识、精神、瞳孔、面色、肢体活动、肤色、尿量等神经、呼吸、循环系统症状。做好24h出入量的统计,予留置管。监测中心静脉压CVP,所有液体均用输液泵输入,根据病情、CVP调节输液量,液体泵入速度,发现异常要立即通知医生及时处理。每天复查胸片。

2.4加强人工气道管理

①妥善固定导管,准确记录气管插管的深度及导管的制度,勤听双肺吸呼音,并严格交接班。当病人躁动时遵医嘱给予镇静剂。②加强气道温化、湿化护理。常规使用呼吸机加温湿化装置,温度调节到35——37℃痰液粘稠者可用0.45%的盐水0.5——1ml∕次,每2h气管内滴入或行雾化吸入。③保持呼吸道通畅,适时按需吸痰。吸痰过于频繁或不当会导致不必要的气道粘膜损伤、加重低氧血症,引起患儿不适。所以应根据床旁听到痰鸣音、氮分压或氧饱和度突然下降、气道压力增高报警等吸痰指征进行适时按需吸痰、根据病情可以翻身、拍背、体位引流,提高吸痰效果。

2.5加强基础护理

体位管理,采取正确体位,床头抬高15°——30°,取头肩斜坡位,颈部处于中位线,以利于脑静脉回流,促进脑脊液循环,降低颅内压。口腔护理每日2次或3次,减少口腔内细胞定植。做好留置胃管和导尿管的护理。保持室内外空气流通,及时空气消毒。

2.6心理护理

以温和可亲的态度,爱护、体贴患儿,消除患儿的陌生感和恐惧感,保持其情绪稳定,避免患儿哭闹,争取配合治疗,早日康复出院。向患儿家属做好解释工作,告知本病的治疗护理措施,打消顾虑,取得家长的信任,积极配合治疗。

3总结

神经源性肺水肿,肺出血是手足口病最严重的并发症,90%的病例在出现肺水肿,肺出血后12h内死亡,存活大部分合并后遗症。救治肺出血的关键是提高认识,早期发现,早期使用机械通气。对精神差、嗜睡、持续高热、肌阵挛的重症HFMD的患儿要加强监护,早期发现NPE的临床症状和体征,及时采取降颅压、正压机械通气等有效的救治措施,严密观察病情,动态监测呼吸和血气分析,做好人工气道管理,加强基础护理等护理工作,预防各种并发症发生,才能提高NPE患儿的救治成功率,降低死亡率。

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