【摘要】 目的探讨双源64排螺旋CT血管成像诊断肺动脉栓塞的临床应用价值。方法回顾性分析经临床诊断的16例肺动脉栓塞患者的CT征象。结果16例肺动脉栓塞中,其CT表现直接征象包括:完全充盈缺损15支,中心充盈缺损8支,偏心性充盈缺损25支,附壁充盈缺损14支;检出最大的栓子直径28.3mm,最小的栓子直径1.5mm。肺动脉栓塞的间接征象主要包括肺动脉高压、肺梗死灶形成、胸腔积液及心包积液等。结论双源CT肺动脉成像检查具有快速、无创、安全、敏感性高、特异性强、放射剂量低等特点,是诊断肺动脉栓塞的最有效检查方法。
【关键词】 肺动脉栓塞双源CT血管成像诊断
【中图分类号】 R563.5;R816.41 【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0175-01
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是一种常见的具有潜在危险性的严重疾病,其漏诊率和误诊率却高达55%和83%。研究显示早期准确诊断对其治疗具有决定性的作用。本文回顾性分析2010年3月至2010年8月经双源CT肺动脉成像诊断的16例肺动脉栓塞患者影像资料,以评价双源CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
本组16例,男9例,女7例,年龄25～80岁,平均55岁。其中胸闷、呼吸困难12例,咯血6例,咳粉红色泡沫痰5例,所有患者均有胸痛。
1.2检查方法
使用Simons双源64排螺旋CT机,应用双筒高压注射器,选用非离子型对比剂碘海醇(370mgI/mL),注射速度5.0mm/s,经肘静脉注药40～50mL,行上腔静脉跟踪扫描。患者仰卧位,扫描范围从肺尖至膈肌水平,一次屏气状态下从足侧向头侧扫描。扫描层厚0.6mm,并对扫描图像进行1mm薄层重建,图像后处理应用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积显示(VR)等方法。
2结果
16例肺动脉栓塞中,主肺动脉及左、右肺动脉干合并肺叶及段动脉栓塞3例,肺叶及段动脉栓塞10例,肺段及亚段肺动脉栓塞3例。其CT表现:(1)直接征象为完全充盈缺损15支,中心充盈缺损8支,偏心性部分充盈缺损25支,附壁充盈缺损14支;检出最大的栓子直径28.3mm,最小的栓子直径1.5mm。(2)间接征象为栓塞处肺窗示肺纹理稀疏7例,与肺叶或段分布一致;胸膜下梗死灶3例,与所栓塞的肺叶、肺段动脉分布相对应;心包积液或胸腔积液4例;肺动脉高压6例。
3讨论
肺栓塞是内源性及外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍及临床病理综征。肺动脉造影是公认的诊断肺栓塞的金标准,但由于肺动脉造影为创伤性检查方法,操作复杂,并有一定并发症,使在临床应用时受到限制,近年来多层螺旋CT(MSCT)血管成像技术较多应用于PE诊断,肺动脉CTA不仅可获得PE的直接、间接征象,还能对其他胸肺疾病进行诊断,因此逐渐成为了确诊PE的主要检查方法。双源64排螺旋CT肺动脉成像是一种新的无创性血管成像技术,与常规DSA、MRA、普通64排螺旋CT血管成像(SCTA)比较,具有以下优势:(1)快速大容积扫描,图像空间及密度分辨率大大提高,从而使细小肺动脉分支内小栓子准确检出,本组资料中,可检出直径仅为1.5mm的肺动脉栓子。(2)图像后处理,具有良好的各向同性并能任意层厚重建,图像清晰。(3)多种图像后处理技术能多方位、多角度显示血管的解剖结构及病变形态,反映血管病变程度。(4)无血管损伤及中风的危险性,便于随访复查及评价疗效。(5)双源CT(DSCT)血管成像同范围扫描辐射剂量为普通64排螺旋CT血管成像的一半,对病人的辐射剂量大大减低。肺栓塞的CT表现:栓子的显示表现为充盈缺损,是PE的直接征象,其表现形态有:①中心性充盈缺损,表现充盈缺损位于管腔的中央,周围见造影剂充盈,即双轨征,本组8支;②偏心性充盈缺损,表现偏于管腔一侧不规则的充盈缺损,一侧为造影剂充盈,本组25支;③附壁充盈缺损,表现充盈缺损紧贴着血管壁,本组14支;④完全闭塞型充盈缺损,表现局部肺动脉完全充盈缺损,受累血管内无造影剂充盈,本组15支。本组病例中,以偏心性充盈缺损表现较常见,与报道一致。多层螺旋CT新型螺旋CT机除应用亚秒扫描加快扫描速度外,还能根据图像的最佳信噪比调整扫描程序,追踪造影剂,获得肺动脉的最佳图像,进一步提高CT诊断PE的价值。随着MSCT技术的发展,多层螺旋CT的快速容积扫描和各向同性重建功能,使无创性肺动脉成像成为可能,进一步提高了肺段动脉和亚肺段动脉的显示率。由于64层螺旋CT具有扫描速度快、覆盖范围大、图像分辨率高的特点,更清晰的显示了病变的细节,使得我们对于PE的影像学表现有了更深一步的认识。
双源64排螺旋CT具有强大的图像后处理功能,横断面影像是诊断肺动脉栓塞的基本依据,而MPR、MIP和VR等后处理技术是重要的补充。MPR技术是利用螺旋CT容积扫描数据进行多方向、多角度、多平面重建。随着MSCT的扫描层厚越来越薄,采集的原始容积扫描数据大大增多,MPR图像质量愈加改善。MPR操作方法简便易行,MPR图像可从多个角度直接观察栓子的存在,与横断面图像相比,对栓子的位置、范围等方面的显示更加直观。MIP成像能够直接显示肺动脉及分支的外形、走形及毗邻关系,对充盈缺损显示尤佳。在诊断方面,要结合原始横轴面图像或MPR图像确定病变的存在。VR技术是三维血管实时重建,能较准确地反映对比剂充盈血管(动、静脉)复杂的解剖关系,观察其结构、外形等,显示充盈缺损,提示血栓的形态、位置。
综上所述,双源CT肺动脉成像检查具有快速、无创、安全、敏感性高、特异性强、放射剂量低等特点,是诊断肺动脉栓塞的最有效检查方法。
【收稿日期】 2011-02-12