摘要：目的 分析研究骨科大手术结束之后患者下肢深静脉血栓的护理手段。方法 100例骨科大手术患者采用硬膜外麻醉，当手术结束之后常防性皮下注射其低分子肝素钠9～13d，手术结束之后早期主动活动肢体，并同时在手术开始之前、手术实施过程中以及手术结束之后采用综合护理措施。结果 100例患者中有1例出现下肢深静脉血栓，通过科学有效的治疗和护理，5d之后患者肢体肿胀现象消失，没有出现肺栓塞等并发症。结论 骨科大手术结束之后最为危险的并发症即为下肢深静脉血栓，该病一定要采取基本预防、药物预防的整体护理措施，以此确保治疗的效果和患者的生活质量。
关键词：骨科大手术；下肢深静脉血栓；护理方法
骨科大手术可以科学合理的解除病变关节引发的疼痛，纠正患者关节畸形、改善或者重建患者肢体功能，最终提升患者的生活质量。DVT（即深静脉血栓）常常表现在骨科大手术结束之后，因为该病能够继发致命的脑栓塞和远期深静脉功能不全，目前被公认为一种较为严重的并发症，所以采取积极的措施来预防骨科大手术结束之后患者出现下深静脉血栓的情况，是现阶段骨科大手术护理的主要内容。
1临床资料
选取病例100例，其中全髋关节置换的患者有4例以及股骨头置换术17例，髋臼骨折内固定手术13例，股骨粗隆内固定术14例，股骨骨折切开复位的患者有35例，骨盆骨折的患者有10例。在所有患者中，男性患者59例，女性患者41例；年龄均在26～78岁，平均55岁；随访7月～3年。其手术由同一位医师施行，应用硬膜外对患者进行麻醉，手术结束之后常规预防性皮下对患者注射低分子肝素钠，注射时间为5～15d。手术结束之后早期主动活动肢体，同时科学有效的护理措施。在所有患者中有2例患者出现下肢深静脉血栓，通过治疗和护理，4d后别人肢肿胀现象消失。
2原因分析
手术实施过程之后患者制动、止血带的麻醉与应用可使患者周围静脉全面舒张，手术结束之后卧床，因为疼痛和为预防脱位现象的出现，使患者的肢体处于被动体位，这些都可能导致患者下肢静脉血流出现缓慢现象，当患者体内血流速度减慢之后，会导致患者血液中的细胞停滞于血管壁，最终形成血栓。
3预防护理体会
3.1手术开始之前的准备 除骨科大手术等常规检查外，作为有医护人员应该着重对患者凝血四项进行检查。辅助检查行彩色多普勒超声或者静脉造影，当然要充分排除手术开始之前患者心脏、腹部以及盆等部位的静脉血栓。
3.2术前护理
3.2.1心理护理 心理护理对于骨科大手术别人手术治疗与手术结束之后身体康复过程中而言非常重要。心理护理的优越与否直接决定患者术后的康复速度，不良的心理护理能致病，而疾病则直接反作用于心理，如此会让患者出现恶性循环。因为患者对全髋部手术和骨盆手术缺少可比性信息，再加上手术结束之后患者功能恢复状态又不能完全确定，导致很多患者对手术存在极度恐惧的心理。针对此种情况，作为医护人员一定要耐心地解释与疏导，给予患者及其家属诚挚的鼓励与安慰。与此同时介绍手术的优点和我院关于该手术的开展情况，同时安排患者和术后功能恢复较好的患者见面，以此消除患者的思想顾虑，使患者可以积极配合医务人员进行治疗。
3.2.2术前宣教 作为医护应向患者详细讲述手术后早期的活动对其预防并发症的重要性和其对手术效果的作用。对老年与接受能力较差的患者应耐心解释，讲述各种功能锻炼的主要方法，使患者及其家属可以理解、掌握，并积极配合，最终使患者能够主动锻炼。
3.3手术后的护理
3.3.1密切观察 患者接受骨科大手术之后其DVT发生的高峰为全髋关节置换于术后1～4d内，而全膝关节置换最易发生在术后24h内。而术后小腿DVT的症状以及体征很多时候均不明显，在这种情况下只有严格分析术后患者患者的呼吸、血压以及脉搏、肢体等情况，才能迅速发现病情的变化，如果患者肢体患肢体突然出现肿胀而没有其他原因，那么医护人员应严格分析患者皮肤色泽、温度和患者肢肿胀程度。另外医护人员还应该注意患者是否存在胸闷、胸痛以及呼吸困难等肺栓塞症状，如果同时伴有血压进行性下降，那么绝对不能排除肺栓塞的可能，此时应该立即对其进行处理。所以手术后的严格分析同时注意鉴别诊断对于预防深静脉血栓和肺栓塞的出现有着十分重要的作用。
3.3.2疼痛的护理 手术后患者出现疼痛实际上是应激反应的表现。在应激状态患者体内的下免疫功能通常会降低，凝血功能也会出现异常现象，以至血栓形成与肌张力升高，最终不利于患者的肢体活动，而有效的减轻患者的术后疼痛对于落实护理计划非常有帮助，同时也能达到预防血栓形成目的。手术后可以用听音乐、聊天以及看报等等方法来分散患者的注意力。对于部分痛阀低的患者，必要时应该遵医嘱适当使用镇痛剂。
3.3.3基本预防 体位护理：作为骨科大手术患者应该保持肢体外展30°中立位。这样是为了防关节内收以及外旋，导致切口张力增大而出现假体脱出的现象。手术后抬高患肢时，一定要注意不要在窝或者小腿下部单独垫枕，这样是为了不影响小腿深静脉的回流。当麻醉作用完全消失后应该鼓励同时督促患者做患侧肢等关节早期被动屈伸活动。另外医护人员要时刻鼓励患者深呼吸、咳嗽，需做到1次/h，做好健侧肢体和上肢的屈伸、肌肉收缩等运动，这样可充分带动患侧和全身的血流循环，鼓励患者尽早离床活动。
3.3.4用药护理 现代临床治疗深静脉血栓的形成，其主要治疗方法即为抗凝血疗法，低分子量肝素对预防髋和膝部手术后的静脉血栓不但安全而且有效，是当前临床预防用药的首选，目前被很多大中型医院广泛用于骨科手术后的静脉血栓的防治中。用量和用法是：手术实施之前的12h或者手术结束之后12～24h开始皮下给予剂量低分子量肝素、也可以在手术结束之后4～6h开始给予常规剂量的1/2，次日增加为常规剂量。需要特别注意的是：手术结束之后其持续用药时间必须大于10d，通常不多于15d。方法是：腹壁脐周左右和两侧，脐上、脐下为5cm，左右10cm范围内，一手捏起皮肤以此形成皱褶，另外一手则持针，呈垂直状态刺入1cm左右，回抽在没有回血后才能将药物注入，左右交替。各次注射的距离必须保持在2cm。注射后严格分析局部出血状况记全身各系统是否存在出血倾向和其他不良反应。在用药期间一定要注意分析患者切口、针眼以及牙龈、消化道等处是否存在出血现象。
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编辑/申磊