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摘要：目的 探讨多层螺旋CT应用于肺动脉栓塞诊断的临床可行性，重点探讨其对亚段肺动脉栓塞的诊断应用。方法 选取35例待检患者，肺癌2例，近期大手术10例，下肢深静脉血栓15例，不明原因7例。所有患者均使用GE Light Speed Plus多层螺旋CT平扫及造影增强扫描，每次扫描采集4层图像。结果 所有患者的肺动脉分支数共1825支，其中506支肺动脉分支有栓塞迹象（27.7%），在检查的679支肺段动脉中，244支有血栓迹象（35.9%）；亚段肺动脉血栓比例为13.5%（140/1040）。肺动脉栓塞平扫的间接征象为肺纹理稀少有18例，见肺动脉高压的2例，见胸水的15例，胸膜下梗死灶共40个，梗死灶多发的10例，单发的14例，双肺的7例。慢性栓塞栓子钙化1例。造影增强后肺动脉栓塞直接征象为不同程度肺动脉分支充盈缺损。表现形式有4种，中心型56支，偏心型158支，附壁血栓130支，完全阻塞158支。结论 多层螺旋CT诊断肺动脉栓塞快速有效，无创伤，尤其对亚段肺动脉栓塞其显像效果可达到诊断要求，可替代肺动脉造影将来可成为肺动脉栓塞的首选方法。
关键词：肺栓塞；多层螺旋CT；临床可行性
肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），是指肺动脉被内源性或外源性栓子阻塞而引起的肺循环障碍综合征。近年来肺动脉栓塞的发病率呈逐年上升的趋势，可是有部分患者并无明显发病症状，临床上常出现误诊漏诊，尽早诊断在疾病治疗和治愈中起着重要的作用。在影像学诊断方法中多层螺旋CT是诊断准确率较高的方法，而多层螺旋CT的肺动脉造影（MSCTPA）对中心性肺动脉栓塞和周围性肺动脉栓塞（亚段肺动脉栓塞）均有较高的价值。本文对多层螺旋CT诊断的35例患者进行分析，以验证其在临床诊断中的可行性。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取35例待检患者，其中男24例，女11例，年龄34～76岁，平均年龄55岁。超声多普勒检测发现其肺癌2例，近期大手术10例，下肢深静脉血栓（DVT）15例，不明原因7例。患者有不同程度下肢水肿的有15例，胸痛咯血呼吸困难的共26例，其中发绀者3例。
1.2方法 本研究以GE Tight Speed Plus多层螺旋CT（MSCT）机，每次采集4层图像。扫描方法为：患者取仰卧位在检查床上，医生获取扫描定位像后，从肺尖至肺底进行常规扫描，肺动脉造影CT扫描参数设定125kV，220mA，层厚为2.5mm，螺距为3～6，时间为0.6～0.8s。扫面范围由主动脉弓水平至肺静脉下2cm，其内包括亚段肺动脉，长度约有150～170mm。用碘普胺、碘海醇等非离子对比剂100ml，浓度为300mgI/ml，注射速率为3.5ml/s，药物开始注射后延迟12～15s进行扫描，扫描共持续18～20s。在扫描过程中和结束后可对扫描数据进行重建，例如表面阴影显示（SSD）、最大密度投影（MIP）、血管内窥镜、容积重建（VR）等。
2 结果
2.1肺动脉栓塞的间接征象 本研究的35例平扫检测的间接征象是肺窗观察肺纹理稀少有18例，见肺动脉高压的2例，见胸水的15例，胸膜下梗死灶共40个，梗死灶多发的10例，单发的14例，双肺的7例。慢性栓塞栓子钙化1例。
2.2肺动脉栓塞的范围 MSCTPA显示肺段动脉以及部分肺动脉亚段分支共1825支肺动脉分支，其中506支肺动脉分支有栓塞迹象（27.7%），在检查的679支肺段动脉中，244支有血栓迹象（35.9%）；亚段肺动脉血栓比例为13.5%（140/1040）。亚段分支的显示数以及栓塞分布数目见表1。
2.3肺动脉栓塞直接征象 造影增强后肺动脉栓塞直接征象为不同程度肺动脉分支充盈缺损。表现形式有4种，中心型（轨道征）充盈缺损56支，偏心型158支，附壁血栓130支，完全阻塞158支。
3 讨论
美国的统计结果显示，肺动脉栓塞每年的发病人数约有60万，65岁以上老年人的发病率约为1.3‰[1]。住院患者尸检发现肺动脉栓塞的有20%左右，在这些患者中有2/3生前未经诊断发现。如果有早期准确的诊断，经过有力的治疗死亡率可下降到8%左右。以往主要的影响学检测方法主要有超声波、核素、肺动脉造影术、MR血管造影术、螺旋CT（SCT） 以及电子束CT（EBCT）。有研究验证，SCT检查的敏感度和特异度高于核素检查。MR血管造影术的敏感度可达85%以上，特异度为95%，对中央肺动脉的栓塞诊断效果较佳。肺动脉造影术为有创性检查的方法，患者需接受导管造影检查，为肺动脉栓塞的金标准，但发生并发症的概率较高。而近年应用较多的MSCT提高了诊断水平和准确度，本研究所应用的MSCT扫描速度为500ms，每次可扫描4层，信息量大。所检查的35例患者中，平扫检测的间接征象是肺窗观察肺纹理稀少有18例，见肺动脉高压的2例，见胸水的15例，胸膜下梗死灶共40个，梗死灶多发的10例，单发的14例，双肺的7例。慢性栓塞栓子钙化1例。MSCTPA显示肺段动脉以及部分肺动脉亚段分支共1825支肺动脉分支，其中506支肺动脉分支有栓塞迹象（27.7%），在检查的679支肺段动脉中，244支有血栓迹象（35.9%）；亚段肺动脉血栓比例为13.5%（140/1040）。说明MSCT对肺动脉栓塞诊断显示亚段肺动脉效果较好[2]。
4 结语
多层螺旋CT诊断肺动脉栓塞快速有效，无创伤，尤其对亚段肺动脉栓塞其显像效果可达到诊断要求，可替代肺动脉造影将来可成为肺动脉栓塞的首选方法。
参考文献：
[1]李世华.螺旋CT在肺栓塞临床诊断中的应用[J].医学综述，2013，22：4201-4203.
[2]胡宏影.50例肺栓塞的胸部螺旋CT及X线平片影像学比较探析[J].中外医疗，2015，05：178-179.
编辑/成森