摘要：目前肺栓塞的治疗主要包括溶栓、抗凝、临床护理等，尤其是护理在疗效中的作用今年越来越受到关注。肺栓塞患者临床护理主要从一般护理、心里护理、溶栓和抗凝药治疗的护理中获益。本文主要阐述临床护理在预防及早期发现抗凝治疗引起的并发症起到重要的作用。
关键词：肺栓塞；护理；抗凝
肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]，由于其早期症状较隐匿，病情复杂，临床容易发生漏诊和误诊[2]，死亡率高达 20%～30%[3]。目前肺栓塞患者从抗凝治疗中明显获益[4]，但抗凝易发生一系列并发症，尤其是出血[5]。因此，临床护理在预防及早期发现并发症起到重要作用。现将讨论临床护理在抗凝疗效中的运用如下。
1护理 临床护理应贯穿整个抗凝治疗过程，对疾病的疗效及预防和早期发现并发症的发现，有赖于护理人员对病情动态变化的观察。
1.1一般护理 保持病房环境整洁、安静，给患者创造良好的医疗环境。密切监测呼吸、心率、血压及血氧饱和度。严禁热敷、针灸、按摩，防止栓子脱落[6]。肺栓塞患者应卧床休息2-3周，如果已经确认肺栓塞的位置应取健侧卧位。卧床期间，注意皮肤护理，床垫要软硬适中，保持皮肤干燥，预防褥疮等并发症。胸痛者给予度冷丁等止痛劑，发热者给予物理降温，呼吸困难或伴低氧血症者保持呼吸道通畅，予吸痰、氧疗，必要时予呼吸机辅助通气。饮食上给予清淡易消化、富含维生素、纤维素的低盐低脂饮食，少量多餐，鼓励病人多饮水（1500mL-2 000mL），注意保持大便通畅避免用力。
1.2心理护理 肺栓塞患者一般发病急，病情变化较快，患者易出现心慌、恐惧等心理变化，护理应从患者入院时耐心做好患者和家属的解释工作。每天与患者交谈，了解患者的需要，鼓励患者倾诉；同时告知患者及家属，目前肺栓塞疗效已明显提高，诊断治疗手段先进，预后良好，鼓励患者积极配合治疗，共同战胜疾病。尽量满足患者的合理需要，耐心回答患者的疑问，指导患者采取深呼吸、听广播、阅读书报等放松情绪。向患者介绍以往治疗成功的病例，缓解患者思想负担，并告之各项检查的目的、必要性及配合治疗的重要性。抗凝前向患者解释抗凝治疗的目的和可能出现的并发症，肺栓塞的抗凝疗程一般为3-6个月，让患者做好接受治疗的心理准备。
1.3 抗凝治疗的护理 目前抗凝治疗主要药物有低分子肝素、华法林。低分子肝素皮下注射抗凝治疗，疗程7天-10 天，其优点为一般不需要血流动力学监测。口服华法林起效慢，至少与肝素重叠应用3 天-4 天，抗凝目标为：APPT延长到正常值的1.5倍- 2.5倍，国际标准化比值（INR）为2.0-3.0，抗凝疗程3个月- 6个月，应用抗凝药物的并发症主要是出血，特别是颅内出血、胃肠道出血[7]。因此，在指导患者预防出血是临床护理的重要工作。
1.3.1抗凝前护理 评估患者近期有无活动性内出血、自发颅内出血、出血性疾病等禁忌证，完成各项检查，准备急救物品、药品，建立两条以上静脉通路。
1.3.2 并发症观察及护理 抗凝过程中加强巡视，观察有无咳嗽、咯血加重、有无肺部出血倾向；有无头痛、呕吐、意识障碍等，以判断有无颅内出血倾向；注意皮肤、黏膜有无出血、淤点、淤斑，牙龈、鼻腔等有无出血。观察大小便的颜色，有无黑便、血便等，以便了解有无消化道出血。观察双下肢有无酸胀乏力，是否对称，关节有无肿胀、疼痛等，了解血栓来源情况。
1.3.3 抗凝治疗的健康指导 抗凝疗程相对较长，长期服用华法林抗凝治疗，指导患者按时服药，定期复查PT、INR；指导患者自我观察
有无出血倾向（皮肤、黏膜、大小便等）。嘱患者避免长期卧床，适量加强四肢运动，防止血液淤滞，严禁长时间保持同一体位，避免加重病情。嘱患者积极治疗诱发肺栓塞的因素，如下肢静脉曲张、脉管炎、慢性心肺疾病、糖尿病等；如出现突发性的呼吸困难、咯血、胸痛、晕厥、下肢肿痛等情况应立即就医。
讨论
肺血栓为呼吸内科急症之一，其起病急、病情进展快，病情凶险易复发，确诊需特殊的检查技术，使其临床漏诊病例较多，检出率偏低，严重影响患者预后。在整个治疗过程中，护士要密切配合医师，严密观察病情变化，加强学习具备准确评估病情的能力，给予患者正确的护理指导，优质临床护理是防止并发症预防再发的重要环节，也是护理工作的重点。目前抗凝治疗在肺栓塞的长期疗效中尤为重要，疗效及安全性已经被广泛证实，而加强临床护理对抗凝治疗患者的成功和患者的康复具有深刻的临床意义。
参考文献：
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[3]叶任高，陆在英.内科学）[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：74.
[4]黄武健.急性肺栓塞患者的溶栓与抗凝治疗观察[J].当代医学.2011，4（17）：45-46.
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