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[摘要] 目的 讨论研究对口腔科进修医师应用PBL教学模式进行门诊带教的意义与效果。方法 选择口腔科门诊进修培训的医师50名随机分为观察组与对照组。对照组进修医师接受传统教学方法学习；观察组25名医师接受PBL教学法学习。比较两组医师不同教学方法学习后理论与知识考核成绩及对相关专业知识学习的感兴趣程度等指标。结果 接受PBL授课的观察组技能考试与理论知识考试成绩均显著优于传统教学法的对照组且对PBL教学模式的各项满意程度均高于传统教学组（P<0.05）。 结论 PBL教学法能够更好地将基础的理论知识与临床实际相结合；将既往学生被动学习的状态转为主动学习并不断提高对所学专业知识的理解程度与记忆，不断培养学生在实际临床工作中分析问题、解决问题的能力，最终达到预期的临床带教目的。
[关键词] PBL教学模式；口腔门诊；医师进修；意义与影响
[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）05（c）-0073-03
医师的规范化培训是各高等医学院校毕业生毕业后教育的重要组成部分，对提高临床医生的职业素质，培养高质量人才具有重要意义。对医师的培训不仅要对其进行临床基础知识及技能的培训，更要帮助其建立医师独立的临床思维，尽快对各专业的低年资医师实现从实习医师到临床医师的转变[1-2]。口腔科作为一门理论与实践并重的临床学科，许多临床操作存在不可重复性与不可逆性，存在一定风险；再加上既往在学校接受理论知识教育及实验室模型的操作上存在较大差异，因此在医学生毕业后继续对其进行临床知识的深入教育及技能操作培训是帮助其将课堂知识转化为实践知识，理论与实践相结合的重要环节。PBL是以问题为基础的学习，在老师的引导下，以学生为中心进行研究性学习，该方法不仅能帮助进修医师解决学习过程中发现的疑难问题，更能够与临床实际相结合。该研究为探讨PBL教学模式应用于口腔门诊带教中的临床意义与影响，特选取50名进修医师资料进行分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择该院口腔科门诊2016年2月—2017年2月进行进修培训医师50名作为研究对象。包括男25名，女25名；年龄22～26岁，平均（24.4±2.3）岁。所有参与培训的临床医师见习时间均为16周，每周4个学时。所有进修医师均由年资相近的教师进行授课，教材为人民卫生出版社出版的统编教材《口腔颌面外科學》。
1.2 教学方法
对照组医师采用传统教学方法，即老师在对理论知识进行讲解后将医师进行分组并指导其进行采集病史、体格检查等收集患者临床资料[3]；之后每组医师进行探讨，提出治疗方案及诊断依据，最后再由老师进行总结纠正指导。观察组采用PBL教学法进行学习：根据教学需要，将25名培训医师分为2个小组并选出负责人。教师在讲课前先对教学内容中所涉及的相关学科知识进行整合并编写PBL案例，确定出学习目标后在教研室全体老师的科学论证后进行实施。在进行小组讨论前一周由老师把需要学习的知识内容发给每一位学生并对重点、难点进行标记，设置相关问题[4]；课程设置问题包括临床检查、影像学分析、临床诊断及分类，治疗方案、病理诊断等内容。该次研究中所有学生共完成对3个PBL案例的讨论，每个案例分为3部分并分4次完成讨论，逐步深入从而达到期望的知识点。每次讨论时间间隔1周；每两次讨论期间为学生进行资料收集、整理及分析时间[5]，通过教科书、参考书、图书馆、网络等手段对相关内容进行查询并结合前期已学习的基础和临床知识进行文分析，初步形成材料。另外，需根据病例资料从中找出相关概念，知识缺陷并将分析过程中遇到的问题进行总结。展开讨论时由负责人对各组组员分别在2个教室进行讨论，老师在讨论过程中进行巡回观察并进行指导，留意学生是否围绕学习目标进行讨论并对学生的表现作出评价。这一过程中老师始终作为一个引导者而非讲授者，对学生的发言尽量不给予干涉[6-7]。当2组学生完成讨论的议题后，由老师将所有学生进行集中并在每组中选择一名代表对该组所探讨的结果进行陈述。之后每组可就发言过程中有疑问的部分进行互相提问与回答并进行最后的讨论与补充，形成全班统一的学习议题并围绕这一议题进行相关资料的收集、查询与分析。教师在这一过程中进行适当引导，确保讨论内容的准确性并在最后根据实习教学大纲要求及PBL实际讨论情况进行总结发言，阐明思路并介绍相关知识的新进展。
1.3 效果观察
比较两组医师不同教学方法学习后理论与知识考核成绩及对相关专业知识学习的感兴趣程度等指标。
1.4 统计方法
采用SPSS 15.5统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组学生不同教学方法后考试成绩比较
接受PBL授课的观察组技能考试与理论知识考试成绩均显著优于传统教学法的对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组学生对教学的满意程度比较
观察组进行PBL教学法之后对满意度各项指标满意程度较高显著优于常规教学法的对照组（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
传统的口腔教学模式主要以填鸭式、灌输式教学为主，老师主要以讲授知识为主，学生则处于被动接受的状态[8]。由于理论知识无法与临床进行良好的结合导致学生在学习过程中积极性较差，掌握程度不高。在这种模式下即使老师与学生都在努力地传授与学习，但实际效果仍然差强人意甚至导致学生的推理能力减弱，合作精神不强。
该次研究中使用PBL教学方式，其特点在于将知识和技术传授的传统教育模式转变为注重学生多方面能力的培养[9]（自我学习、再学习、多向思维、独立思考、手机、分析、理论联系实际、解决问题、团队合作、沟通交流等），这与信息社会对人才培养的要求相一致。将PBL模式引入口腔门诊的带教当中，促使学生成为教学的主体，不断培养其在临床实际工作中分析问题、解决问题的能力，充分发挥学生的创造力与想象力以期达到预期的临床带教目的[10]。口腔门诊带教过程中，老师选择一个典型生动的案例或设计一个开放、真实并足够复杂的问题，将需要掌握的理论知识融入到一个真实的案例情景当中。学生通过对案例进行分析、判断并针对问题进行文献的查阅、整理并以小组讨论的方式将问题解决从而更好的学习病例当中包含的理论知识与实操经验，较大程度地弥补了既往学生的临床实践机会不足的缺陷，为他们提供了更加广阔的实践空间。以病例为先导，通过挑选临床上典型的病例，要求学生对患者治疗前、中、后患者的各类影像学报告等资料进行收集并进行完整的诊断，制定诊疗计划及具体的实施手段能够极大地调动学生的积极性；以问题为基础，学生的一切学习内容以问题为主轴所架构，使学生投入问题当中，通过自主探究与合作解决问题，帮助学生更好地形成自主学习，与人沟通协作的能力；以学生为主体担负起学习的责任，从准备资料开始，结合提纲、病例查阅大量的文献资料并通过与其他学生的交流共同最终得出解决方案，这样的学习模式需要花费大量的时间、精力在准备学习的工作当中，对学生主动学习的自觉性具有较好的培养作用。以教师为向导，这一教学模式也对老师自身的素质及教学技巧存在较高的要求，要求其不仅对本专业课程的内容熟练掌握，更应具备提出问题、解决问题、灵活运用知识的能力；要善于调动学生的热情与积极性，寓教于乐，把握课堂节奏。通过编写临床案例，有利于老师更好地将基础知识与临床研究相结合，同时也可从学生的讨论中得到一些启示，做到真正的教学相长。本次研究结果显示，通过PBL教学模式进行学习的医师理论知识与技能操作水平评分均显著优于传统教学模式组且对教学模式的满意程度较高。
[参考文献]
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（收稿日期：2017-00-00）