摘 要：传统医学课程的设置割裂了局部解剖学通向外科学的联系，学生被动学习，局部解剖学基础专业知识掌握不牢靠。为更好地培养医学人才，适应时代发展的要求，以临床乳腺外科为切入点，进行局部解剖学与临床医学相结合的教学模式的探索，两者互补融合，激发了学生对局部解剖学基础理论知识的学习原动力，有效提高了教学质量和效率，是现代医学的教学新思路。
关键词：乳腺外科；局部解剖学；教学模式
中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2017）04-0120-02
Abstract： The setting of traditional medicine curriculum splits the association of regional anatomy with surgery. Thus， medical students study passively so that they didn"t master the professional knowledge of regional anatomy firmly. For better training of medical students and meet the needs of development， we carried out the exploration of the combination of regional anatomy and clinical medicine teaching mode with clinical breast surgery as the breakthrough point. The complementary fusion of these two subjects can inspire the students to study the basic theory of regional anatomy. This teaching mode also effectively improves the teaching quality and efficiency， which can be a modern new idea of medical teaching.
Keywords： breast surgery； regional anatomy； teaching mode
局部解剖學是以人体正常器官组织的位置、毗邻关系为中心教学内容的[1]医学基础专业学科，是基础医学与临床医学之间的纽带，是理论知识向临床实践转化的重要途径[2]，传统的以“学科为中心”的医学教学模式在我国已沿用数十年，一般是在大三学期开设局部解剖学，继而进入临床专业课程（内、外、妇、儿）等学科的学习，随着教学的深入和与临床的知识接轨，传统教学模式的诸多弊端逐渐显露。在医学教育全球化的新形势下，随着各个专业对西方发达国家医学教育模式的剖析和借鉴，国内解剖学界也对传统解剖教育模式提出了改革呼声。在欧美发达国家的医学教育体系中，解剖系包含组织胚胎学、系统解剖学、局部解剖学和部分外科学专业内容，以基础专业教授承担解剖学课程，几个学科临床外科医生承担相应部分外科学课程。首先进行解剖学基础课程的学习，一段时间后进行小结，继而相关专业的临床医生参与课程指导和传授临床相关知识，使得学生基础理论知识可以经由临床医生指引指导升华到临床实践应用中[3]。我校借鉴西方发达国家的解剖学教育方式，结合自身教育体系特点和实际情况，进行了以乳腺外科临床为导向，将局部解剖学和临床结合进行新型教学模式探索，收到了良好的教学效果和评价[4]。
一、传统局部解剖学存在不足之处
局部解剖学的专业基础内容较为繁多复杂，在实际教学过程中发现普遍存在以下不足之处：1.教材以解剖局部结构知识为主，涉及临床外科疾病相对较少，学生在学习过程中对冗繁的知识点感到枯燥和无从下手；2.教材二维的黑白插图使得学生对人体立体结构位置的理解全凭想象和老师的实验实际指导，学生的主动求知欲降低。3.局部解剖专业教师大多脱离临床，与临床的知识衔接不够紧密[5]学生的专业知识掌握与相关临床知识脱节，触类旁通的知识融汇能力欠缺。
二、以乳腺外科为导向的局部解剖学理论教学改革
选取局部解剖学中胸部解剖为主线，结合临床乳腺外科，融入以问题为导向的教学方法（problem-basedlearning，PBL）[6]进行课程设计。以乳腺外科专科特色乳腺癌，乳腺炎症、良性肿瘤和各种乳腺疑难杂症的诊断治疗为兴趣点，引导学生以胸壁局部层次解剖、乳腺的结构功能和胸部淋巴引流为切入点，督促学生在学习胸部局部解剖课程前充分利用学校图书馆、数据库查阅大量胸部局部解剖知识，提高学生对知识的渴求度，了解引起乳腺外科疾病的病因、治疗和相应解剖学理论知识点对这些疾病的临床指导意义。经过背景知识的大量积累和思考，在课堂上提出自己对胸部解剖的理解认识和存在不惑不解的知识点，在认真听课后进行自我解答和教师答疑，讨论式分析理解偏差的知识点，继而巩固所学基础理论知识。在胸部局部解剖课程结束后，邀请临床乳腺外科医生跟进授课，讲授分析临床常见乳腺疾病的诊断、治疗方法。诸如：乳腺炎症的手术治疗、乳腺癌根治术+1期乳房重建术、各期乳腺癌的化疗、内分泌治疗及生物靶向治疗等。使得学生在前期学习中的胸部解剖基础理论与临床实践紧密的联系起来，让学生在理论知识的学习中认识到胸部的局部解剖学知识对临床乳腺疾病的重要指导意义和临床应用价值，从临床疾病中看到疾病的本质和理论基础，有助于提高了学生学习的积极性、促使了学生对基础理论知识的学习从“被动接收型”向“主动钻研型”的转变[7]。
三、以乳腺外科为导向的局部解剖学实验教学改革
传统的胸部局部解剖实验课程为解剖教师讲解胸部解剖层次、示教标本，然后由教师辅助学生完成尸体局部解剖，学生在实验课的动手操作过程中往往感觉到尸体的组织结构与书本上学到的知识存在一定的差异，并且对入路手术操作存在疑惑，不能与实际临床相结合，有无从下手、毫无头绪的感觉。而在大学后期进入外科学课程学习后，由于之前的局部解剖学专业知识学习时间较集中，学生大多靠死记硬背巩固知识点，使得在面对临床应用实践时不能与所学到的局部解剖学理论知识进行联系结合，动手能力和应变能力差，理论知识和临床应用严重脱节。
我校选取以临床乳腺外科手术模拟操作作为胸部局部解剖学实验内容，构建局部解剖学与临床全方位相结合的综合实验教学体系。胸部局部解剖实验课前，以学习小组为单位复习巩固胸部解剖学理论知识，查阅胸部解剖的手术入路方法和资料，进行实验步骤的整理和分工，解剖时模拟手术操作手法和步骤[8]，以胸部解剖的层次结构为重点，并以此为突破口，向周围进行毗邻组织解剖解剖追踪，模拟乳腺外科手术向胸部局部解剖学操作过渡，使临床操作和局部解剖学知识完美衔接，达到尸体标本充分利用、进而完成胸部局部解剖学学习。实验课后各学习小组进行互相观摩和实验汇报，撰写实验报告和心得，查阅相关胸部局部解剖学资料和临床乳腺外科学专业研究进展撰写文献综述。通过乳腺外科手术模拟操作把医学生临床实践能力的培养融入到了基础教育环节，提高了实践的比重，从而激发学生的学习热情，提高学生的实际操作能力，避免了理论知识的机械重复教授，提高了教学效率，并反向引导了学生主动钻研、自己分析、解决问题的思维能力，锻炼了学生的学习思维和动手能力，充分发挥了学生的主觀能动性，使学生在基础理论知识学习中提前得到临床操作能力的锻炼，在后续的学科学习中进一步构建其理论与实际贯通连接的知识体系[9]。
在传统的局部解剖学教学过程中，学习大多围绕专业理论知识和老师的思路在被动的填鸭式完成学习；学生由于未接触临床，对于所学专业理论知识的意识不到其临床应用价值，所以在遇到实际临床操作问题时往往无法应用所学知识进行解决，随着临床新技术的日新月异，作为基础课程的局部解剖学教学必须紧跟临床新技术的发展步伐。应用局部解剖学与外科学相结合的临床导向医学教学方式，使传统呆板的局部解剖学教学变得形象且与临床密切联系，使得学生对基础理论知识理解深刻，容易快速掌握。提高了医学生学习的原动力，增强了医学生应用专业基础理论知识解决临床实际问题的能力。我们以乳腺外科为导向进行局部解剖学和临床相结合的教学方法，将学生带入临床模拟乳腺手术情境，在胸部局部解剖实践中以一名临床乳腺外科医生的思维模式为基础，对尸体患者进行临床诊疗，在极大地激发了学生的学习兴趣的同时，也将理论知识与临床实践实现了完美的融会贯通，提高了教学质量。
参考文献
[1]文灿，余汇洋，郭光金.手术学实验课的教学体会[J].局解手术学杂志，2008，17（2）：112.
[2]崔晓军，王晓红，张剑凯，等.以“手术入路”为导向的局部解剖学实验教学改革初探[J].局解手术学杂志，2014，16（1）：942.
[3]余维华，刘辉，孙善全，等.基础与临床全方位相结合的解剖学教学模式的探索[J].重庆医学，2016，4（45）：1721-1722.
[4]黄华兴，张永杰，沈历宗，等.整合外科与解剖教学，架构临床与基础桥梁[J].南京医科大学学报：社会科学版，2013，13（3）：273-275.
[5]王小莲，冯罡.浅谈提高青年教师的解剖学教学质量[J].教育教学论坛，2013，13（13）：25-26.
[6]欧阳铭，刘晓柳.PBL教学法在局部解剖学实验教学中应用的探索[J].解剖学研究，2012，34（3）：224-226.
[7]周静，谢骐骥，程昊，等.以手术模拟为基础的局部解剖学教学[J].现代医药卫生，2015，31（23）：3658-3659.
[8]沈忠飞，陆国明，曾宪智，等.五年制医学本科开展局部解剖与外科手术学综合性实验的实践[J].解剖学杂志，2011，34（4）：563-565.
[9]王海永，杜振宗，田顺亮，等.解剖学与外科学相结合的临床带教体会[J].局解手术学杂志，2010，19（4）：326.