摘 要： 病理学教学的主要目标是为临床输送高质量的医学专门人才。通过借鉴国内外先进的教学理念，我们尝试将临床实践教学引入基础病理学教学活动，改变教学模式，转变教学方式，充分利用吉首大学附属医院病理科丰富的病理资源，强调基础理论知识的实用性，着重学生的病理学临床实践能力培养，初步探讨如何加强病理学教学与基础、临床多学科整合，为医学病理学教学实践提供一种新模式。
关键词： 病理学 多学科 实践教学
病理学是研究疾病发生发展规律、阐明疾病本质的医学基础理论学科，是连接基础医学与临床医学的桥梁。病理学的教学目的是力求让医学生在有限的学习时间内，比较系统地理解和把握疾病尤其是临床常见病、多发病的原因、发病机理，以及疾病过程中机体的功能、代谢和形态的改变与转归，从而认识和阐明疾病的本质，为防治疾病提供科学的理论依据。由此可见，在病理学教学中，教学重点应该落在实用性上，树立基础理论学习以预防和治疗疾病为目的的观点，强化“基础医学学科若不能为临床服务将没有任何意义”的观念，强调基础理论知识的实用性，着重学生的病理学临床实践能力培养。
一、背景
随着医学教育观念和模式的转变，国内外多所医学院校进行了整合式教学改革。美国哈佛医学院自1985年起落实“新途径（New Pathway）”的课程计划。美国约翰·霍普金斯大学医学院于2003年开始课程改革，对基础科学教育与临床教学进行整合。包括中山大学医学院、上海交通大学医学院（原上海第二医科大学）、汕头大学医学院在内的，我国各大知名医学院校都在进行一系列的基础医学学科与临床医学学科整合的改革。如何在医学院校开展并加强医学基础教学与临床医学学科的整合，已成为各医学院校共同关注的问题。病理学作为一门重要的医学基础课程，将其总论部分的内容整合到疾病机制模块、临床课程模块，从而实现基础课程与基础课程、基础课程与临床课程的交叉渗透。我们吉首大学医学院病理教研室积极探索开展病理学模块及其与基础、临床多学科有机整合的开放式双语教学探索与实践，初步探讨如何加强病理学教学与基础、临床多学科的整合，为医学病理学教学实践提供一种新模式。
二、组织与实施
1.实践对象
以吉首大学医学院2010级临床医学本科生和2011级护理学本科生为教学实践对象。
2.病理学与临床教学整合
医学院校的医学课教学目的十分明确，就是培养医学生。基础医学不能脱离临床实践，而应与临床医学紧密结合，尤其是病理学，病理学是医学生从认识正常人体的形态结构（如通过人体解剖学、组织胚胎学课程等的学习）、功能代谢（通过生物化学、生理学学课程等的学习）到真正接触疾病，对患病机体的形态结构、功能代谢进行认识和理解，从而把握疾病的本质的学科。病理学来源临床实践，是为临床服务的，这体现在两个方面：其一病理学是后续的临床课程如内科学、外科学等的基础；其二病理学是将来临床医师临床工作的依据。
我校的病理学教学主要通过课堂理论教学来达到这一教学目的。传统病理学教学理论性强、实用性弱、盲目性大、繁琐运作、枯燥无味，为此，我们不断进行改进教学硬件技术和病理学教学手段的尝试，想方设法地提高病理学的教学质量，提高学生的学习兴趣和学习效率。比如在病理学实验教学中引入显微数码互动系统，运用PBL教学模式等，取得不错的成效。在这些教学改革的基础上，为了进一步提高我校医学院病理学课程的教学质量，教研室充分利用吉首大学附属医院病理科丰富的病理资源，创造宽松自由的学习环境，实现对实践教学的优化调控，激发学生的求知欲和学习兴趣，提高学生学习的积极性，活化书本知识，使学生由被动接受知识转变为主动摄取知识，有利于培养和提高学生的自学能力、临床思维能力和解决实际问题能力。
传统教学模式容易形成学生在课堂上的被动地位，这种被动对知识的获取或多或少会产生、一定的负面影响，逐渐形成所谓“上课记笔记，考前背笔记，考完全忘记”的不良循环。为改变这种状况，激发学生主动学习的动机，在学生刚接触病理学时，从学生的好奇心入手，先把他们带到吉首大学病理科病理检验室，向学生简单地介绍送检标本处理、切片技术的过程，是病理医师作出病理诊断的依据，使他们不由自主地对学习病理学产生浓厚的兴趣，这样比一开始就上枯燥的理论课效果更好。我们采取以下具体做法：（1）病理技术操作，让学生进行从外科手术中获取的病理标本取材到切片染色的一系训练，发挥他们的自主能动性，使他们养成认真仔细、勇于探索的科学习惯；（2）病理标本观察从观看大体标本到在光学显微镜下观察，拓宽学生的视野，使他们掌握病理学的重点内容，培养和提高学生独立观察及分析病变的能力；（3）动物实验，让学生进行动物模型制作，以及取材、切片和观察病变，并将科研项目纳入其中。在实验设计、观察分析等过程中，要有创新意识和创新思维，这在现代社会中尤为重要；（4）病例分析，收集与教学内容联系紧密、完整和典型的病例资料，让学生进行讨论，探讨疾病的发生发展规律；（5）习题练习引导学生拓宽思维，综合考虑，在问题中寻找答案，实现知识的融会贯通。
三、结果
理论考试利用吉首大学考试中心试题库命题，学生参加笔试考试，平均分达82（满分100）；病理实验考试采用学生对实际病理标本和病例进行病理诊断的形式，94%的学生通过。通过病理选修课的讨论会、论文答辩会等一系列开放式教学活动，学生完成综述论文106篇，教研室老师指导的大学生创新性课题5项，在省级以上刊物发表科研论文10余篇。校内专家及学生对病理教研室近年来进行的教学改革与尝试均给予较高的评价。经科教处组织专家在课内外广泛征求学生的意见，并无记名投票，结果显示，学生对病理教研室教学与教改的普遍反映良好，教改深受师生的欢迎。
四、问题与反思
吉首大学医学院起步晚、底子薄，附属医院与吉首大学的关系仍然没有完全理顺，这些教学现状在教学思路和实际教学及科研中限制了病理学和临床医学的联系与结合。这些面临的实际使得我们常常注意前者、忘了后者，忘了或很少向学生介绍病理学在临床中的实际应用。在进行病理学临床实践与临床相结合教学的过程中，涉及与吉首大学附属医院病理科相互协作和内容整合的问题，特别是首先要将病理学内容进行重新规划，才能有利于教学顺利有序地实施并取得良好成效。在教学实践中，对病理学教学体系的整合涉及教学任务的整合、教学时间的整合、教学内容的整合及具体实施等多个方面。
我们在与临床相结合教学之前，对病理学学科所承担的教学任务与吉首大学附属医院病理科为病理学教学服务所承担的教学任务强度进行反复的讨论和论证，病理学教研室明确想要吉首大学附属医院病理科如何进行教学而为病理学教学服务，并极大地改善病理学教学效果，提高教学质量，而病理科应该对所要完成的任务心中有数，最终确定各自的任务与责职，从而使两者有机地融合为一体化教学，没有明显割立开来的痕迹，有效改变基础病理学与临床教学的脱节现象，而且明细提高教学效率，去除原有病理学教学任务中陈旧、繁杂的内容，实现将临床上的实用知识和新近发展的内容契合入病理学教学，一举多得。
通过借鉴国内外先进的教学理念，我们尝试将临床实践教学引入基础病理学教学活动，改变教学模式，转变教学方式，充分利用吉首大学附属医院病理科丰富的病理资源，创造宽松自由的学习环境，实现对实践教学的优化调控，激发学生的求知欲和学习兴趣，提高学生学习的积极性，活化书本知识，使学生由被动接受知识转变为主动摄取知识，从而培养和提升学生自学能力、临床思维能力和解决实际问题能力。这种从理论到实践再回到理论的过程，将在拓宽学生视野，大大提高学生的实践操作技能的同时，加深学生对理论知识的理解，提高学生的综合素质，真正实现吉首大学“适应经济社会发展需要，按照‘厚基础、宽口径、高素质、强能力、优个性’的要求，面向地方，培养具有人文精神、科学素养、创新能力和务实作用的应用型高级专门人才”的人才培养理念。
基金项目：吉首大学2012年校级教改课题资助项目（教通[2012]38号）