【摘要】 目的：探讨小潮气量通气和肺复张策略治疗小儿急性肺损伤的作用。方法：将笔者所在医院收治的65例急性肺损伤患儿随机分为两组，对照组30例给予常规机械通气治疗，观察组35例给予小潮气量联合肺复张策略治疗，观察两组血气分析指标。结果：观察组实施小潮气量通气和肺复张策略后24 h后，PaO2、PaO2/FiO2显著升高，PaCO2显著下降，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小潮气量通气和肺复张策略可以显著提高急性肺损伤患儿的肺顺应性和氧合功能，改善症状。
【关键词】 小潮气量通气； 肺复张策略； 急性肺损伤
中图分类号 R563 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）22-0023-02
Effect of Small Sidal Volume Ventilation and Recruitment Maneuvers Strategy in the Treatment of Acute Lung Injury/LIANG Wen-bao，CAI Yi-shu.//Chinese and Foreign Medical Research，2013，11（22）：23-24
【Abstract】 Objective：To discuss the effect of Small tidal volume ventilation and recruitment maneuvers strategy in the treatment of acute lung injury.Methods：65 children in our hospital with acute lung injury were selected and divided into two groups.The children in observation groups were given Small tidal volume ventilation and recruitment maneuvers strategy，while the control group was given conventional ventilation.The blood gas indexes were observed in the two groups.Results：After 24 h treatment，PaO2，PaO2/FiO2 raised and PaCO2 significantly dropped in observation groups than control groups，there was significant difference（P<0.05）.Conclusion：Small tidal volume ventilation and recruitment maneuvers strategy can improve the symptom and oxygenation function in child with acute lung injury.
【Key words】 Small tidal volume ventilation； Recruitment maneuvers strategy； Acute lung injury
First-author’s address：Zhongshan Torch Development Zone Hospital，Zhongshan 528437，China
急性肺损伤是呼吸窘迫综合征的早期阶段，是引起急性呼吸衰竭的主要原因，目前主要治疗手段仍以机械通气为主[1]。本研究探讨了小潮气量通气和肺复张策略治疗小儿急性肺损伤的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2009年1月-2012年8月笔者所在医院收治的65例急性肺损伤患儿作为研究对象，诊断符合1994年美欧ARDS专题研讨会提出的急性肺损伤诊断标准[2]。随机分为两组，观察组35例，男婴22例，女婴13例，平均年龄（35.24±8.21）月，出生体重（2.74±0.14）kg；对照组30例，男婴20例，女婴10例，平均年龄（34.44±7.11）月，出生体重（2.81±0.26）kg。两组性别、年龄、出生体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
机械通气模式：采用压力控制通气，参数设计：观察组潮气量为6～8 ml/kg，对照组潮气量为10～12 ml/kg，呼吸频率为20～40次/min，并根据临床情况选择适宜的RR；吸呼比（I/E ratio）为1∶（1.5～2.0），目标为FiO2小于60%而PaO2大于8 kPa。观察组给予肺复张策略：实施前先将FiO2升至100%，并持续5 min，随后将呼吸机调至持续气道正压通气模式，缓慢将呼气末正压升至0.98 kPa，维持30 s再逐渐下调呼气末正压，并恢复原机械通气参数，若出现不良反应则终止肺复张策略。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患儿实施肺复张策略集小潮气量通气24 h后，PaO2、PaO2/FiO2显著升高，PaCO2显著下降，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
肺复张策略是一种新型的通气模式，是近年来研究的热点，国内外均有研究证实了肺复张可以迅速改善肺的顺应性和氧合功能，进一步有利于肺保护和气体交换[2]。肺复张策略在成人急性肺损伤中已得到广泛应用和推广，但在新生儿及婴幼儿中采用并没有得到广泛应用，主要原因是小儿胸壁弹性较大，小孩和成人的病理生理特点也不一样，同样高的气道压力有可能导致患儿气胸形成而进一步加重肺损伤[3]。本研究对35例急性肺损伤患者首次使用了肺复张策略，并探讨了适合的气道压力，结果显示，采用0.98 kPa的肺复张压力，患者基本上可以耐受，不会导致肺泡过度膨胀，对轻中度肺泡塌陷的患儿效果显著。本研究采用小潮气量保护性肺通气和肺复张策略治疗小儿急性肺损伤，取得良好效果，观察组患儿的血氧指标PaO2、PaO2/FiO2显著升高，PaCO2显著下降，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
小潮气量保护性肺通气和肺复张策略可显著改善急性肺损伤患者临床症状的可能机制：（1）通过可控法肺复张在吸气末期维持较高的气道压，可使不同顺应性的肺泡达到平衡，促进萎陷的肺泡重新开放；（2）增加了肺的容积，促进肺泡的气体交换，促进肺部的氧合增加，同时开放的肺泡可以减少间质的液体向渗透进入肺泡内；（3）增加参与气体交换的肺泡数，改善气体分布，减少了肺内；（4）减少终末气道和肺泡在每一呼吸周期中的反复开闭所导致的肺损伤和肺泡表面活性物质的损失，并减少继发性炎性介质的产生[4-5]。
参考文献
[1]Rubenfeld G，Caldwell E，Peabody E，et al.Incidence and outcomes of acute lung injury[J].New England Journal of Medicine，2005，353（16）：1685.
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[3]孙仁华，李茜.肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用[J].现代实用医学，2010，22（3）：245-248.
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[5]李毅，段蕴铀，胡晓红，等.胸部开放伤后海水浸泡对犬肺损伤程度的影响及肺表面活性蛋白A，B的变化[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2010，17（2）：68-72.
（编辑：程旭然）