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【摘要】 目的：探讨预防护理在股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗老年股骨骨折中的应用效果。方法：选取2014年4月-2015年4月本院收治的70例老年股骨骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组35例。两组患者均采用PFNA内固定术治疗，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用预防护理，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组住院时间和并发症发生率均低于对照组，髋关节功能优良率高于对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：预防护理在PFNA内固定术治疗老年股骨骨折中具有良好效果，值得推荐。
【关键词】 预防护理； PFNA内固定术； 老年； 股骨骨折； 应用
股骨骨折是一种常见的骨科疾病，也是老年人的常见疾病和好发疾病[1-3]。近年来，随着我国老龄化程度的加重，老年股骨骨折患者的发病人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势。股骨骨折不仅影响了老年人的正常生活，而且对其身体健康也造成了不利影响。目前，股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail，PFNA）内固定术是治疗老年股骨骨折的常用手术方式，然而患者在术后常会发生一些并发症，这对患者的康复非常不利[4-5]。由此可见，对PFNA内固定术治疗老年股骨骨折患者的护理研究具有重要意义，可为老年人的晚年生活健康提供健康保障。本研究对老年股骨骨折患者采用PFNA内固定术治疗后施行预防护理，并取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年4月-2015年4月本院收治的70例老年股骨骨折患者作为研究对象，所有患者均为股骨粗隆间骨折，随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组中男20例，女15例；年龄59～79岁，平均（65.9±4.0）岁；受伤原因：交通事故撞伤16例，高处坠落摔伤10例，重物砸伤7例，跌倒摔伤2例；骨折部位：左侧14例，右侧21例。观察组中男19例，女16例；年龄56～80岁，平均（64.9±3.5）岁；受伤原因：交通事故撞伤18例，高处坠落摔伤11例，重物砸伤4例，跌倒摔伤2例；骨折部位：左侧15例，右侧20例。两组患者性别、年龄、受伤原因及骨折部位等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均排除意识障碍和精神系统疾病，且所有患者及其家属对本次研究均知情且自愿参加配合研究。
1.2 方法 在两组患者入院后，均由专业医生对其进行PFNA内固定术治疗。对照组采用临床常规护理，主要包括遵医嘱对患者进行治疗及护理、巡视、病情观察、生命体征监测、疾病相关知识教育等。观察组在对照组护理的基础上采用预防护理，具体方法为：（1）心理护理：当患者入院后，护理人员对其进行访视，了解患者的病情情况，对患者及家属提出的治疗问题进行详细耐心地解答，以消除患者及其家属的恐惧和焦虑等不良心理及情绪。护理人员向患者介绍手术的流程和相关注意事项，使患者对手术过程有所了解，做到心里有数，从而提高其手术的依从性；护理人员向患者列举经手术后恢复良好的典型案例，鼓励患者建立自信，积极配合治疗及护理。（2）做好术前准备护理：护理人员将手术所需要使用的各种物品及器械准备齐全，并保证物品及器械已充分灭菌消毒；预见性的思考手术过程中可能出现的问题，并准备好相应的急救物品及仪器设备；在患者术前对其进行各项检查，记录患者的生理指标及病史情况，并向医生汇报；在患者术前指导患者加强营养摄入，提高其机体免疫力，降低并发症发生风险。（3）做好并发症预防护理：在患者入院后，护理人员指导患者做适当的患侧肌肉等长收缩活动及足趾的屈伸运动；在术后遵医嘱12 h后给予患者低分子肝素钙治疗，并根据患者的恢复情况鼓励和指导其主动进行下肢活动及下床活动，防止深静脉血栓等并发症发生。患者在治疗后，长期卧床容易发生压疮，护理人员指导其进行臀肌收缩运动，定时协助患者翻身，对患者的背部进行擦拭，做到清洁卫生，避免压疮发生，若患者恢复良好，则允许其尽早下床活动。术后，护理人员密切观察患者的手术切口情况，并给患者及时换药，并严格执行无菌操作，防止感染等不良事件发生。（4）术后饮食预防护理：术后，护理人员指导患者多食用富含蛋白质、维生素的食物，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物；告知患者要禁忌烟酒，饮食应做到少食多餐，切勿暴饮暴食。通过饮食护理，预防因饮食不合理而导致的不良事件发生。（5）康复运动护理：术后，护理人员指导患者进行康复运动，在术后当天护理人员指导家属协助患者进行被动屈伸足趾、踝关节等锻炼；隔日，护理人员指导患者进行患肢髋、膝、踝关节被动动屈仲运动，术后7 d指导患者进行部分负重锻炼，通过康复锻炼避免患者髋关节恢复不良。两组患者均接受同等时间的护理，于护理结束时统计和评价两组患者的护理效果。
1.3 观察指标 观察并比较两组患者的住院时间、髋关节功能优良率及并发症发生情况。
1.4 判定标准 髋关节功能评定参照Harris评分标准进行，包括4个部分：疼痛（44分）、功能（47分）、髋关节活动范围（5分）、有无下肢畸形（4分）。优：评分>90分；良：评分为80～89分；可：评分为70～79分；差：评分<70分[6]。
1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院时间比较 观察组患者的住院时间为（14.0±2.6）d，明显少于对照组的（21.4±3.5）d，比较差异有统计学意义（t=4.490，P=0.026）。
2.2 两组患者髋关节功能优良率比较 观察组髋关节功能优良率为94.3%，大于对照组的77.1%，比较差异有统计学意义（ 字2=4.60，P<0.05），见表1。
2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率为5.7%，明显低于对照组的20.0%，比较差异有统计学意义（ 字2=5.65，P<0.05），见表2。
3 讨论
股骨骨折是骨科的常见骨折类型，而股骨粗隆间骨折在临床更加常见，是直接威胁老年人群身体健康和晚年生活的疾病[7-8]。近年来，随着我国社会的快速发展，我国的交通运输事业及建筑事业也在快速发展，因交通事故撞伤、高空坠落伤及跌倒摔伤所致的骨折疾病发病率不断升高[9-11]。另外，随着我国老龄化社会的不断趋近，我国的老龄人口数量急剧增加，而老年人常伴有骨质疏松等骨科疾病，所以导致老年股骨粗隆间骨折等股骨骨折疾病的发病率呈上升趋势。据调查统计表明，老年股骨粗隆间骨折患者例数占髋部骨折患者总数的60%～70%[12-13]。股骨骨折对患者而言具有巨大危害，首先对患者的身体健康造成了巨大创伤，其次骨折的发生给患者造成了巨大痛苦，降低了患者的生活质量，影响了其正常生活及工作[14]。
传统治疗老年股骨近端骨折的方式是牵引治疗，其临床效果不太理想，并发症较多，使老年患者长期卧床休养，增加患者的死亡风险[15]。所以，在老年患者身体条件允许的情况下，进行早期临床手术的治疗，能够减少患者的并发症，改善患者的身体状况及预后[16]。随着医疗卫生技术水平的不断提高，外科手术在多种骨折疾病的治疗中被广泛应用，对患者的治疗起着重要作用。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术是临床上治疗股骨粗隆间骨折常用的手段，该方法具有操作简单、手术时间短、患者术中出血量少、术后预后良好等优点[17-18]。然而，值得注意的是，手术对于患者而言是外源性创伤，患者在术后身体常较为虚弱，机体免疫力较低，加上较多的伴发性基础疾病，所以若护理不当，则容易发生术中风险状况和术后并发症[19]。优质护理应该对患者的手术全程进行干预，使患者确信实施手术的必要性，并且详细交代手术方法和术后恢复期的注意事项，增加术中患者的配合性，树立患者战胜病魔的信心，为手术治疗创造良好的条件[20]。此外，优质护理可对患者术后可能出现的一些预后不良因素进行纠正或排除，这有利于提高患者的治疗效果，促进其预后。可见，PFNA内固定术后的预防护理研究具有重要价值。
本研究对观察组患者采用了一系列预防护理措施，其中，心理护理的应用，可为患者耐心、详细地解答疑问，并告知患者手术的流程使患者对手术过程有所了解，做到心里有数，从而缓解期不良心理；另外，恢复良好的典型案例的列举，增强了患者的自信，对患者的治疗及预后起着积极的促进作用。术前准备护理对手术的进行及预防不良事件的发生非常重要，落实手术物品和器械全面的准备工作，预见性地准备相应的急救物品和仪器设备，可为应对不良事件和降低手术风险提供保障。并发症是手术患者常会出现的问题，本研究分别从术前适当训练、低分子肝素钙治疗、术后康复锻炼等方面对患者进行护理以防止发生深静脉血栓。另外，护理人员指导协助患者翻身，为其擦拭清洁背部，可避免压疮发生。护理人员在术后为患者及时换药，严格执行无菌操作，可防止感染的发生。术后饮食预防护理中，护理人员可对患者进行科学、合理的饮食指导，这对促进患者康复具有重要意义。康复运动护理对降低髋关节不良事件发生风险尤为重要，本研究在患者术后对其进行一系列康复训练措施，可降低髋关节预后不良的风险，从而促进患者的康复。本研究在老年股骨骨折患者PFNA内固定术治疗后，分别对其采用常规护理及预防护理，结果显示：预防护理组患者的住院时间较常规护理组显著缩短（P<0.05）；预防护理组的髋关节功能优良率为94.3%，较常规护理组的77.1%显著提高（P<0.05）；预防护理组的并发症发生率为5.7%，较常规护理组的20.0%显著降低（P<0.05）。
综上所述，预防护理在PFNA内固定术治疗老年股骨骨折中具有良好效果，值得推广使用。
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（收稿日期：2016-05-28） （本文编辑：李颖）