[摘要] 目的 了解崇左市2005～2015年麻疹发病情况，分析麻疹发病变化趋势及原因，为控制、消除麻疹采取针对性措施提供依据。 方法 根据中国疾病预防控制信息系统网络报告的崇左市麻疹病例个案调查表，本文通过描述性流行病学的研究方法对2005～2015年崇左市麻疹开展相关研究，主要分析其年发病率的情况，并探讨其年龄、麻疹疫苗免疫史、职业及季节性分布等方面的情况。 结果2005～2015年崇左市共报告麻疹病例488例，报告年平均发病率为1.83/10万，无死亡病例报告；麻疹流行季节以5～8月为主，呈夏季发病高峰态势；发病年龄呈现“两头大，中间小”的分化趋势，即<8月龄和≥18岁成两类人群报告麻疹发病353例，占总病例数的72.33%；有56.76%的麻疹病例没有麻疹疫苗免疫史；有64.94%的病例有医院暴露史。 结论 强化流动人口的综合管理、维持麻疹疫苗高接种率、积极推行成人免疫工作、降低院内感染的发生率，为人群构建牢固的免疫屏障，是控制、消除崇左市麻疹疫情的重要措施。
[关键词] 麻疹；发病率；监测；流行病学研究
[中图分类号] R511.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）22-0126-05
[Abstract] Objective To understand the incidence of measles in Chongzuo City from 2005 to 2015 and analyze the trends and causes of the occurrence of measles， and to provide basis for the targeted measures to control and eliminate measles. Methods According to the case survey of measles cases in Chongzuo City reported by China"s Disease Prevention and Control Information System Network， the related research on measles in Chongzuo City from 2005 to 2015 was conducted through descriptive epidemiological study method to analyze its annual morbidity. The patients’ age， measles vaccine immunization history， occupation and seasonal distribution were explored. Results 488 cases of measles were reported from 2005 to 2015 in Chongzuo City. The average annual morbidity was 1.83 per 100 000， and no deaths were reported. The measles epidemic season was mainly from May to August， showing the summer peak incidence trend. The age of onset presents a trend of “two big and small in the middle” differentiation， ie， 353 cases of measles were reported in two groups of people aged <8 months and ≥18 years， accounting for 72.33% of the total number of cases； 56.76% of measles cases did not have measles vaccine history of immunization； 64.94% of cases had hospital exposure history. Conclusion Strengthening the integrated management of floating population， maintaining high vaccination coverage of measles， actively promoting adult immunization， reducing the incidence of nosocomial infections， and building a strong immune barrier for the population are important measures to control and eliminate the measles epidemic in Chongzuo City.
[Key words] Measles； Morbidity； Surveillance； Epidemiological studies
麻疹作為临床常见的一种急性呼吸道传染病，其因麻疹病毒而导致发病。麻疹患者是仅有的传染源，并且各年龄段的群体均容易感染麻疹病毒。在疫苗前阶段，全球范围内每年发病儿童约为1.3亿，其中儿童死亡人数约为750万。自1965年起，我国开始开展麻疹疫苗，其中疫苗接种率随着免疫规划的不断推行而逐渐升高，在极大程度上能够有效减少麻疹流行，有效降低麻疹的患病率及病死率，有助于提高患者的生活质量。但近年来，崇左市的麻疹发病率有所回升，为有效遏制麻疹疫情，崇左市采取针对薄弱区域的适龄儿童开展麻疹疫苗强化免疫和应急接种为主的综合性防控错施。为了解崇左市麻疹发病特征和变化趋势，分析麻疹发病变化趋势及原因，为控制、消除麻疹采取针对性措施提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
数据来源于《传染病报告信息管理系统》和《突发公共卫生事件报告管理信息系统》报告的麻疹病例，数据统计时间为2005 年1月1日0时～2015年12 月31日24时。对全市所有麻疹疑似病例按照国家统一的个案调查表进行流行病学调查并查阅预防接种单位的记录，逐个核实病例的麻疹免疫史。由病例报告医院采集病例的生物样本送至崇左市疾控中心实验室进行检测。麻疹疫苗接种资料来源于免疫规划疫苗报告接种率。人口资料来自崇左市统计局。
1.2 抗体检测
由崇左市疾病预防控制中心麻疹网络实验室对全市2005～2015年医院报告的疑似麻疹病例采集生物样本放置-70℃以下保存，然后采用ELISA方法测定麻疹血清IgM抗体，依据 WS296-2008《麻疹诊断标准》和《全国麻疹监测方案》分类标准，最终确诊麻疹病例。
1.3 统计学分析
采用Excel2003和SPSS18.0统计学软件进行统计，用描述性流行病学方法进行分析。
2 结果
2.1 流行概况
2005～2015年崇左市共报告麻疹病例488例，报告年平均发病率为1.83/10万，波动在0～11.83/10万之间，无死亡病例报告。2006～2010年麻疹报告发病率逐年下降，2010发病率降至最低（无病例报告），2010～2014年麻疹报告发病率逐年上升，2014发病率达最高峰（11.83/10万），2015年发病率急速下降至极低水平（0.24/10万）。2005～2015年发病率差异有统计学意义（χ2=17.96，P<0.05），见表1。
2.2 流行病学特征
2.2.1 时间分布 据2005～2015年麻疹发病月份统计，全市全年各月均有病例报告，发病呈明显夏季流行高峰，发病时间主要集中在5～8月，报告病例370例，占全年发病的76.91%。1～2月、10～12月报告发病50例，占10.25%，处于较低水平。见表2。
2.2.2 地区分布 全市7个县（市、区）均有麻疹病例报告，报告病例数最多的是扶绥县，累计报告病例180例，占40.89%，其次为江州區，累计报告病例89例，占24.52%，其余县（市）报告病例为15～70例，见表3。
2.2.3 人群分布 （1）年龄、性别分布 各年龄段均有麻疹病例报告，报告病例年龄最小为3月龄，最大为51岁。麻疹病例主要集中在1岁以下儿童和18岁以上的成人，共发病353例，占总病例数的72.33%。其中<8月龄病例129例，占总病例数26.43%；8月龄～1岁病例122例，占总病例数25.00%；>18岁病例102例，占总病例数20.90%。报告病例中男304例，占62.29%，女184例，占37.71%，男女性别比为1：0.605。见表4。
（2）职业分布 2005～2015年全市麻疹发病主要集中在散居儿童，累计报告病例325例，占全市病例的66.74%；其次为农民、民工，发病79例，占16.22%；学生和幼托儿童发病分别占8.83%和1.85%。见表5。
（3）免疫史分析 有56.76%的麻疹病例没有麻疹疫苗免疫史，其中<8月龄的儿童占比例较大，占无免疫史的46.91%，8月龄～1岁儿童占33.09%，>18岁成人免疫史不详所占比例也比较高。见表4。
（4）医院暴露史分析 据统计全市报告的麻疹病例中有64.94%的病例发病前7～21 d因其他疾病到医疗机构就诊、到医院探视及护理患者等暴露史，提示了院内感染是麻疹疫情高发的重要助推因素。
3 预防控制措施
3.1 开展麻疹疫苗查漏补种与定期局部强化免疫相结合的措施
每年对全市8月龄～14岁儿童进行麻疹疫苗查漏补种，并对崇左市麻疹敏感地区进行甄别后，积极进行1～6岁儿童麻疹疫苗免疫工作。维持麻疹第1剂及时接种率和第二剂及时接种率都达到95%以上。每隔3～5年，在崇左市范围内对8月龄～14岁儿童开展麻疹疫苗免疫工作。在不考虑儿童户口、是否存在免疫史、居住类型等方面的因素， 对具备接种麻疹疫苗适应证的所有儿童均积极呼吁家属在规定时间内，进行麻疹疫苗的接种，本市共接种688206人次。
3.2 及时开展应急接种
全市各县（市、区）把麻疹确诊病例所在村屯作为疫点处理，组织医务人员对所有麻疹疑似病例进行调查，对有病例的村屯和城区同一小区或城中村的病例家周围200米邻居住户开展应急接种，接种年龄扩大到59岁，较好地控制麻疹避免二代病例发生。全市共开展应急接种189 800人。
4 讨论
4.1 2005～2015年崇左市麻疹流行特点及影响因素
4.1.1 流行季节 崇左市麻疹发病时间以5～8月为主，报告病例370例，占全年发病的76.91%。与珠海市发病高峰时间类似[1]，提示在我国部分南方城市麻疹发病率呈夏季发病高峰，与全国大部分城市研究的结果一致[2-5]。夏季麻疹高发的原因，可能是因夏天气温较高，并且该地区相对湿度较大，同时因家庭、医院与工厂等均纷纷使用空调，使得病毒更容易传播。
4.1.2 免疫空白 研究结果表明，常规麻疹疫苗免疫接种率不高。由于免疫空白，更容易导致麻疹发病并引起暴发。本研究结果发现，8月龄～1岁的122例麻疹病例中，免疫史空白有91例，占74.56%，1～3岁的50例麻疹病例中，免疫史空白有29例，占58%。免疫史空白的主要是散居的流动儿童、体弱多病和拒绝接种的儿童。这与部分的流行特征相似[6-7]。另外流动儿童居无定所，未及时开展麻疹疫苗初次免疫及二次接种等工作，甚至未进行麻疹疫苗接种，导致大部分人成为易感人群，成为麻疹发病流行的主要原因。
4.1.3 免疫规划外人群缺乏有效的防控措施 全市麻疹发病呈现“两头大，中间小”的分化趋势，即<8月龄和≥18岁成人病例所占的比例较大。全市共报告该两类人群麻疹发病353例，占总病例数的72.33%。与上海、天津等多地特征一致[8]。但目前我国对这两类人群均缺乏有效的防控措施和策略，不能有效地控制其发病水平。有研究指出，≥18岁成人与低于8月龄的病例麻疹发病率较其他年龄段的患者明显升高，分析其原因，主要是因麻疹抗体滴度较低而引起，分别为40%与35%[9]。
4.1.4 医院感染控制不到位成为麻疹传播的助推因素 全市报告的麻疹病例中有64.94%的病例发病前7～21 d有明确医院就诊史，预检分诊、发热门诊流于形式，儿童输液室、人多通风差，对传染源未进行有效管理。院内感染是婴儿麻疹发病的主要原因，并且部分既往没有接种麻疹疫苗的儿童于医院就诊后引起麻疹病毒感染[10]。与国外的研究结果一致[11-12]。
4.2 麻疹控制策略
4.2.1 提高常规免疫接种率 多项研究表明，麻疹疫苗有效接种率较低，未能达到抑制麻疹病毒传播所要求的指标（95%），这是引起麻疹流行的主要原因。因此，提高麻疹有效接种率是现今有效控制麻疹病毒感染的主要方法。既往研究报道，部分歐洲国家等通过高接种率的2针常规免疫或联合早期强化及后续免疫，因此能够有效控制麻疹流行，甚至进入麻疹消除的时期[13]。全市报告的488例麻疹病例中，无麻疹疫苗免疫史和免疫史不详的占77.05%，有1次免疫史占20.49%，有2次免疫史仅占2.49%，免疫空白仍是导致麻疹发病的主要原因，广泛使用麻疹疫苗对预防麻疹是很有效的。下一步要通过查漏补种、入托入学儿童儿童查验预防接种证等制度，实现以县为单位，麻疹疫苗2剂次接种率达到95%以上。
4.2.2 重视儿童及流动人口的管理 通过出台相应政策和规定等，各个部门之间应密切沟通，加强部门之间的工作，而这些部门主要包括卫生、计生、教育、社区、公安等。相关部门对适龄儿童预防接种应引起足够重视，尤其是加强对少数民族居聚区、偏远贫困山区、流动人口的管理力度，可为上述人员提供预防接种的不同服务方式。譬如，上门接种结合定点接种等，建立起长效制度每月坚持对适龄儿童进行梳理，充分利用免疫规划信息系统，依靠村医进行地毯式搜索，逐村逐屯找出到月龄迟种或超龄漏种儿童，并及时补种麻疹疫苗。
4.2.3 适当调整免疫策略 成人和<8月龄儿童麻疹发病呈明显增加趋势，如何降低这两类人群的麻疹发病受到众多研究者的的关注。部分专家认为，应将第一剂的麻疹疫苗接种时间提前，比如4个月，或是6个月，然而如果提前接种时间，则会导致接种失败率的增加。另有研究认为[14]，采取改善母亲抗体水平的方法，可避免<8月龄感染麻疹病毒。我国许多的学者分析结果都表明[15]，通过应急免疫或是强化免疫的达到，针对对育龄期女性群体、入学、新入职人员、入伍等人员接种1剂麻疹类疫苗，大力提高人群免疫水平。
4.2.4 加强疫情报告和监测，做好疫情应急处置工作 控制和消除麻疹的主要措施是进行高效、敏感地监测。目前，崇左市积极通过麻疹监测系统，实时了解麻疹在本地区的分布状况，有效筛选敏感地区及其人群，对麻疹爆发和流行的时间进行相关评估。同时对有疫情发生的地方，一定要严格按照《广西麻疹疫情处置技术方案》进行及时科学有效应对。麻疹疫情防控不仅是卫生部门的事情，各地在麻疹疫情发生后一定要依靠地方政府，成立相应的领导小组和技术小组，加强与教育、财政等部门的协调配合，开展联防联控，确保各项防控措施得到及时有效落实。
4.2.5 加强传染源管理，防止院内感染 院内感染是麻疹疫情蔓延扩散的一个重要原因[16]。从医疗机构的角度上看，有效控制院内感染对预防或降低麻疹病毒感染率显得尤为重要。根据国家制定的相关要求，应开展预检分诊制度，尤其是对存在出疹或发热等症状的患者，采用分室诊治的方法，使得分流合理。加强对麻疹病例的管理，设置出疹患者单独输液室。此外，医院应严格执行国家制定的相关管理规范的条例，如《医院感染管理规范》等，临床操作上应严格遵循无菌操作的原则，并且临床工作者应注重个人防护，有效避免或减少院内交叉感染事件的发生。
总之，经过长期不懈的努力，崇左市麻疹防控工作取得了良好效果，但仍存在麻疹免疫空白、疫情有所回升等问题，并且从本研究数据上看，本市<8月龄婴儿与成人群体麻疹发病率有所升高、总体上流动人口麻疹疫苗总接种率较低、医院加强控制麻疹病毒感染的力度不够。因此，目前该市急需采取措施，在充分分析该地区麻疹流行学特征的基础上，实施各种有效的综合性防控措施，并根据实际情况对免疫方案进行完善，以促使该市麻疹疫苗免疫接种率的提高、加强监测、防止院内感染等，不断完善工作计划，才能更好地控制麻疹的发病率，切实保障人民身体健康。
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（收稿日期：2018-04-12）