[摘要] 军事作业医学是军事医学由传统伤病医学、健康医学向能力医学拓展的代表性新兴学科。将以案例为引导的Seminar教学模式引入军事作业医学的教学实践中，突显学生的主体地位，能够极大地激发军医大学学员的学习热情和内在潜力，提高学员提出、分析和解决问题的能力，实现教学相长。
[关键词] 军事作业医学，案例式教学，Seminar教学法，联合应用
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）12（a）-0114-03
[Abstract] Military operational medicine is an emerging discipline that reflects the extension of military medical from traditional injuries medicine， health medicine to medical typicality. The application of case-led Seminar teaching model in the teaching practice of military operational medicine can highlight the students" subject status， greatly stimulate the learning enthusiasm and the inherent potential of the students in military medical university， which strengthen the participants′ ability to present， analyze and solve problems， and achieve benefits to both teachers and students.
[Key words] Military operational medicine； Case-based teaching method； Seminar learning； Combined application
軍事作业医学是以维护和增强士兵作业效能和健康水平为目的的多学科交叉融合的新型应用学科[1]，充分体现了军事医学由传统伤病医学、健康医学向能力医学的拓展，既有很强的理论性，同时又特别注重应用实践[2]。为顺应军事医学发展趋势和部队实际需求，第三军医大学（以下简称“我院”）近年来率先在本科学员中开展了军事作业医学的教学实践，积极开展教学改革，倡导以案例为引导的Seminar教学模式，遵循“以学生为主体，以教师为主导”的教育理念，极大地激发了学员的学习热情和内在潜力，浓厚了教学氛围，取得了良好的教学效果。
1 以案例为引导的Seminar教学模式的特点与优势
Seminar教学模式源于19世纪初期德国柏林大学的一种研讨式教学方法[3-4]。学生在老师的指导下围绕某一问题进行平等民主地学习、研究和讨论。其核心是充分发挥学生和教师的学理潜能，体现学生的主体地位，在尊重学术自由的基础上，实现多维度互动和多层次交流[3-5]。
案例教学法是由美国哈佛大学所倡导的一种情景教学法。通过具体、典型的案例把学生带入若干特定的事件情景中，引导学生分析问题、质疑批判，研讨并提出各种解决实际问题的方案，从而培养学生综合运用理论知识解决实际问题的能力[6-7]。
以案例为引导的Seminar教学模式是基于上述两种教学方法的教学方法改革和创新。其中，案例是先导，是开展Seminar教学的基础，Seminar是关键，是解决案例中问题的手段，两者相辅相成，有机统一。其目的是：通过设定典型案例引出教学内容，界定研究讨论的范围；通过变幻教学方式激发学生的学习热情，发挥学生的主观能动性；通过查阅文献，拓宽学生获取知识的途径，培养其自主学习的能力；通过研讨交流，引导学生分析、思考和解决问题，促进理论知识向实践能力的转化[8-9]。这种模式既能改变传统教学中“填鸭式”的枯燥乏味，实现由单纯接受性学习向主动创新性学习的转变，又能充分吸收案例教学法和Seminar各自的特点和优势，进行深度交流互动，培养学生的创新能力[10]。
2 以案例为引导的Seminar教学模式在军事作业医学教学中应用的必要性
首先，军事作业医学的学科特点和培养目标十分强调“学有所用，学以致用”[11]。以案例为引导的Seminar教学模式，通过将发生在部队作业过程中的真实案例引入课堂中，从源头上就保证了教学素材来源于部队实际，教学活动围绕部队的需求展开。Seminar研讨又能加速学员运用理论知识去解决案例问题，最终教学成果又能服务于部队。
其次，军事作业医学学科体系特别注重学科交叉融合。在以案例为引导的Seminar教学模式中，学生为了在Seminar讨论中能有话可说，表达自己的观点，必然会针对案例中包含的科学问题，以教材为纲，主动查阅文献，广泛涉猎，多渠道多途径地收集素材。在这个过程中，学员在潜移默化中形成多学科的思维方式，梳理并交叉自己的知识储备，是一个多学科交叉的自主学习过程[12]。
再次，军医大学学员的特点是普遍缺乏部队实际工作经验，对军事医学相关课程的重要性认识不够，学习动机不足。而在以案例为引导的Seminar教学模式中，可以将维护和增强官兵健康和作业能力的需求以真实的案例呈现在课堂上，增加他们对部队官兵的了解，增强军医的使命感。而且在Seminar的这种研讨式教学模式中，学生是课堂的主角。角色的转换能有效改变沉闷的课堂气氛，激发学生学习的积极性，更好地提升课堂教学效果[13]。
因此，从军事作业医学课程的学科特点、培养目标和学员学习动机来看，引入以案例为引导的Seminar教学模式非常必要，是军事医学教学改革中一次有益的尝试。
3 以案例为引导的Seminar教学模式在军事作业医学教学中的实施
3.1 实施方式
课前约1周时间，学员自由组合成若干组，每组5人。教师提出案例，并与学员初步分析案例中包含的关键问题，确定讨论主题。学员收集并阅读相关书籍和文献资料，以案例为纲形成Seminar讨论草案。课堂上，教师鼓励小组代表系统陈述观点，引导台下同学积极思考、提问和辩论，畅所欲言。教师做集中点评，答疑解惑。课后，各小组及时总结Seminar学习过程中的心得和体会，以书面形式提交一份Seminar学习报告，促进理论知识在实践工作中的活学活用。
3.2 应用实例
我校在热区环境作业医学保障教学中，先列出了“某西南地区战士在夏季进行全副武装5公里考核途中发生重症中暑”的案例，提示学员Seminar的主题是“如何增强和维护热区环境部队官兵健康和作业能力”，让学员围绕该主题课前查阅文献资料、课堂分组研究讨论和课后总结归纳思考，从多学科角度探讨热环境作业下的健康防护综合策略和实践方案。
3.3 实施效果
通过在多个班次开展军事作业医学以案例为引导的Seminar教学，大大提高了教学效果，促进了教学相长。主要表现为学员通过这种完全自主的，跨学科的和有深度的学习体验，不再是传统教学中知识的被动接受者，而是知识的探索者和能力的实践者。而教师在平等的教学互动中不断接受教材之外的新知识、新观点和新论断，师生相互启发，相互激励，有效地充实和丰富了自身的教学认知[14]。
4 对以案例为引导的Seminar教学模式在军事作业医学教学应用中的思考
4.1 以案例为引导的Seminar教学模式的适用性
以案例为引导的Seminar教学模式适合小班授课，过多的学员人数容易在研讨过程中发生互相依赖和推诿的现象，并对教师课堂的驾驭能力提出挑战。此外，要求学生具有课程相关的知识储备，一定的文献检索能力和较好的外语水平，并且有时间和精力精心准备Seminar讨论[15]。为此，在军事作业医学课程设计中，我校对教学对象做了详细的分析，往往选择处于大四年级有扎实基础医学、临床医学和军事医学背景，并有较好英语水平的小班开展，确保学员有能力、有时间、有条件参与新的教学模式。
4.2 以案例为引导的Seminar与传统教学方法的互补性
虽然案例式教学和Seminar讨论在激发学员积极性，培养学员独立思考和创新能力上有独特的优势，适合学有余力的高年级学员后期的学习。但是，在传授知识的逻辑性和系统性上不及传统的讲授式教学法（lecture-based learning，LBL）教学法[16]。因此，要充分认清各种教学方法的优势和特点，取长补短，合理应用，在不增加学员学习负担的前提下最大程度地培养学员的能力，提高教学质量[17]。
4.3 合理选择案例的重要性
选择合理规范的案例是以案例为引导的Seminar教学模式成功与否的前提。首先，合理的案例具有激烈的矛盾冲突，在充分体现教学主题时，能激发学员自主学习和自我探索的热情，具备继续深入思考、深入分析和深入探讨的价值。其次，案例要有高度的相关性。案例是为教学目标服务的，内容上能够紧扣课程主题，能将知识点有效串联[18]。再次，案例要来源于实践。只有来源于部队实践的案例才更加生動形象，让学员有身临其境的感受，增强其学习的使命感，而且来源于实践的真实案例能够更加直接地促进学员将理论知识转化成解决实际问题的能力[19-25]。
4.4 Seminar研讨氛围的营造
Seminar教学模式强调师生之间需要在平等和谐的气氛中自由讨论和交流。然而，军医大学学员服从意识强，唯上观念根深蒂固，这很大程度上制约了讨论氛围的营造。为此，我校在教学实践中，充分利用教学科研资源，通过教学环境的变换消除军校师生之间的隔膜。比如，在探讨雷达部队作业卫生医学保障时，把学生带入教研室微波致伤模拟平台进行现场实地教学，通过空间的变幻让学生畅所欲言。
4.5 教员教学能力的提高
以案例为引导的Seminar教学模式不仅对学员是考验，对军医大学的教师也是个挑战。一方面要求教师熟悉部队实际情况，特别是具有部队工作的经验，才能编写出真实、有深度、有代表性的案例。另一方面，军事作业医学是多学科交叉的应用型新学科，因此，在Seminar教学实践中要求教师要有相当多的专业知识储备和驾驭课堂的能力，才能与学员有效地沟通交流，及时答疑解惑，师生间产生真正的共鸣。因此，要加大对教员尤其是年轻教员培养和培训的力度，使其更好地适应新型教学模式在军事作业医学中的应用[26]。
[参考文献]
[1] 钟敏，李敏，罗雪，等.军事作业医学课程建设与思考[J].课程教育研究，2014，（20）：250-251.
[2] 李长芹，楼铁柱，武士华.美军军事作业医学研究进展[J].人民军医，2016，59（4）：340-341.
[3] Bouwmeester RA，De Kleijn RA，Van Rijen HV. Peer-instructed seminar attendance is associated with improved preparation，deeper learning and higher exam scores：a survey study [J]. BMC Med Educ，2016，16（1）：200.
[4] 杨卓，宋薇薇.Seminar教学法在妇产科临床实习中的模型构建及应用[J].西北医学教育，2016，24（5）：812-815.
[5] 孟娟，撒占友，王玉华，等.融合Seminar教学的翻转课堂模式建构[J].教育探索，2016，（7）：89-92.
[6] 柏银兰，柴春雨，徐志凯，等.案例教学法在全科医学教学中的应用及其探讨[J].继续教育，2016，30（3）：70-72.
[7] 闫云辉，倪天军，刘林霞，等.基于卓越医生培养的基础医学教学改革探索[J].基础医学教育，2016，18（10）：803-805.
[8] 陈济安，徐辉，Jose MG，等.实践型Seminar教学模式的构建及其在儿少卫生学课程中的应用[J].重庆医学，2015， 44（13）：1863-1864.
[9] 张丹丹，何平平，王冬梅.案例情景模拟联合Seminar教学法对成人教育护生核心胜任能力的影响[J].护理研究，2016，30（3）：328-330.
[10] 张肖，肖越勇.“PBL-Seminar”教学模式在介入放射专业人才培训中的应用与实践[J].中国介入影像与治疗学，2016，13（4）：254-256.
[11] 罗刚，袁超，李鹏.高原军事作业医学的研究现状及发展方向思考[J].西南国防医药，2016，26（1）：80-83.
[12] 郭凤，封瑞，张阳，等.PBL结合Seminar教学法对临床药学专业学生学习能力的培养[J].中国高等医学教育，2015，35（11）：87-88.
[13] 张向化，张潇海，严以群.Seminar教学法在肝胆外科研究生教学中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8（10）：5-6.
[14] 齐泓.Seminar教学模式在卫生毒理学中的应用[J].中国高等医学教育，2015，35（1）：117-118.
[15] 谭光国，吴红，王玉琨，等.Seminar教学模式在药物分析课程教学中的应用[J].中国高等医学教育，2015，35（7）：94-95.
[16] 张肖，肖越勇.“PBL-Seminar”教学模式在介入放射专业人才培训中的应用与实践[J].中国介入影像与治疗学，2016，13（4）：254-256.
[17] 贾音，刘挺挺，万琳果，等.PBL和Seminar 教学模式在临床医学八年制实验诊断学教学中的应用研究[J].西北医学教育，2014，22（2）：304-306.
[18] 杨宇，李晓阳.统计学案例教学的困境与出路[J].高教论坛，2013，（11）：73-75.
[19] 王瑞.美军院校开展管理案例教学的理论探究[J].高等教育研究学报，2013，36（2）：68-71.
[20] 李小芳.案例分析法在护理安全管理中的应用[J].中外医学研究，2016，14（16）：87-88.
[21] 蔡有弟，李晓玲，黄师菊，等.预习-主题-案例教学法在外科临床护理教学中的应用效果[J].中国当代医药，2016， 23（18）：143-145.
[22] 张保俭，姜海兵.观察临床案例教学法在心内科监护室中的教学效果[J].中外醫学研究，2016，14（19）：148-150.
[23] 王瑞杰，平莉，袁冰，等.“案例式-启发式-互动式”教学法在中医妇科学课程中的应用[J].中国当代医药，2016， 23（18）：140-142.
[24] 陈俊，郭阳，杨敬宁，等.讲授和案例融合教学方法在免疫学教学中的实施及效果评价[J].中国当代医药，2016， 23（9）：161-163.
[25] 黄荣静，梁水英，唐素琼，等.开展网络护理案例查房的效果评价[J].中外医学研究，2015，13（1）：92-93.
[26] 刘琳，李定梅，易果果，等.“PBL+seminar”教学方法在五官科护理学课堂教学中的应用[J].中国护理管理，2016， 16（2）：207-209.
（收稿日期：2017-06-31 本文编辑：王 娟）