中图分类号 R2581.1 文献标识 B 文章编号 1672-4208(2009)04-0036-02
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是常见的内分泌系统疾病，它是由多种原因引起的一组以机能代谢增高；身体的神经、循环、消化等多个系统的功能增高；并常伴有一些免疫功能异常的疾病。本病可发生于任何年龄，最多见于青年及中年女性，但随着社会经济的发展甲亢的发病人数与过去相比明显增多，典型的甲亢临床诊断并不难，但若临床表现不典型或以某一系统症状为突出表现时，如医生警惕性不高，极易误诊误治，延误救治时机。
1 资料与方法
1.1一般资料收集我院2000年1月～2008年1月期间门诊及住院甲亢病人113例，其中误诊25例，误诊率22％，报告病例男16例，女19例，年龄11～82岁，误诊病程2周～20年，临床表现不典型。
1.2方法
1.2.1房颤心脏衰竭病人入院 首先考虑冠心病、风心病、扩张性心脏病、肺心病等。一般很难联想到“甲亢”引起，特别是病人年龄较大时，临床医生缺乏对甲亢的警惕性，该患者因“心慌，气促”症状长期误诊达一年余，按冠心病房颤治疗效果不好，直到并发甲亢危象才得以确诊，值得深思。因此临床医生在接诊有房颤病人时，不能单凭症状及经验作诊断，必要时要查甲状腺功能排除甲亢。
1.2.2患者以精神神经症状为首发表现就诊 临床医师极易误诊为精神类疾病，而忽略了相应的体格检查而导致误诊，本例提醒我们对有精神神经症状的病人要进行全面系统的体格检查及病史询问，对发现怕热多汗及心动过速病人应联想到甲亢可能，及时查甲状腺功能以免误诊。
1.2.3患者无典型高代谢症状群以恶心呕吐主诉属于不典型甲亢，在接诊此类病人时应予重视，并予详细地体格检查，病史询问及甲状腺功能检查以免误诊。
2 结果
首发症状误诊的疾病分别为心血管系统疾病H例(44％)，神经精神类疾病9例(36％)消化道系统疾病5例(20％)，疾病的误诊为冠心病，周期性麻痹最多，其次分别为胃炎、肠炎、心肌炎、神经官能症，精神分裂症，消化道肿瘤等。
3 讨论
3.1明确诊断以心血管系统为突出表现而误诊的病例尤以老年病人居多，老年病人多有器质性心脏病基础，甲亢起病隐袭，常以心血管系统症状为首发表现，而高代谢症候群眼部和甲状腺体征均不明显，极易误诊误治。以精神神经系统症状为突出表现而误诊的病例中，首诊误诊为周期性麻痹居首位，甲亢合并周期性麻痹，是与甲状腺功能亢进相关的表现为低血钾和急性肌肉无力的临床综合征，中青年多发，以高糖饮食，剧烈运动，情绪激动而诱发。因急性发病还易误诊为多发性肌炎，格林巴利综合征等部分甲亢患者精神亢奋，多动失眠，情绪高昂，甚至躁狂，常误诊为精神疾病。以消化系统症状为突出表现而误诊多见于老年病人，老年病人表现为淡漠无欲，反应迟钝，全身症状重又称为淡漠型或无力型。此型病人胃肠功能失调，大便频或便秘，消耗增加营养摄入不足，极度消瘦，而呈恶液质，常误诊为急慢性胃肠炎，消化道肿瘤等。
3.2减少误诊在临床实践中应注意以下几个方面以降低误诊率：(1)总结经验教训，提高对甲亢的整体认识和理解。(2)认真仔细地询问病史和体格检查，全面分析评估患者的各种临床表现以及实验检查结果，这是作出正确诊断的前提保证，对可疑病例多次行甲状腺功能检查，有助于诊断。(3)重视老年性甲亢的临床特点有利于早期诊断，临床若遇到以下情况时应警惕甲亢可能。①以快速房颤为主的心律失常，应用洋地道和抗心律失常药物疗效差。无心力衰竭静息时，心率仍快(c>85次，分)或淡漠无欲难以解释的心动过速。肌无力反复发作进行性加重，临床求治效果差。顽固性腹泻、恶心、呕吐明显清瘦呈恶液质表现，而消化系统检查无异常。