【摘要】 目的：探讨二维及彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断及观察深静脉血栓形成的病理转归过程中的价值。方法：应用实时二维超声和彩色多普勒超声对162例下肢静脉血栓患者进行观察，记录血栓部位、大小及栓塞程度，同时观察彩色多普勒对管腔的填充程度。结果：彩色多普勒超声检出血栓162例，其中单发左下肢92例，单发右下肢41例，双下肢同时患病有29例。急性血栓者106例，亚急性血栓者有31例，血栓慢性期者有25例。不同时期血栓有各自声像图特征。结论：彩色多普勒超声能早期发现下肢深静脉血栓，并且对于血栓部位及是否完全栓塞能够准确诊断，同时可发现管腔再通及侧支循环情况，是检查下肢深静脉血栓的首选方法。
【关键词】 彩色多普勒； 超声； 深静脉血栓
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0054-03
Color Doppler Flow Imaging in the Diagnosis of Deep Vein Thrombosis of Lower Limbs/LI Xue-ru，SONG Zi-jian，MA Zhong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：54-56
【Abstract】 Objective：To study the value of two-dimensional and color Doppler ultrasonography in the diagnosis of deep vein thrombosis of lower limbs and observe the pathological outcomes of deep vein thrombosis.Method：162 patients with venous thrombosis of lower limbs by application of real-time two-dimensional ultrasound and color Doppler flow imaging，recorded location and size of thrombosis，and thrombus embolism，at the same time observed the degree of the lumen of color Doppler filling with.Result：162 patients with venous thrombosis of lower limbs were detected by the color Doppler ultrasound，including 92 cases of single left lower limbs，single right lower limbs，29 cases of double lower limbs with deep vein thrombosis at the same time.106 cases of acute thrombosis，31 cases of subacute thrombosis，25 cases of chronic thrombus.Thrombosis in different periods had its own ultrasonographic features.Conclusion：Deep vein thrombosis of lower limb can be early detected by color Doppler ultrasound，and the area of thrombus and whether completely embolism or not also could be accurate diagnosed，at the same time，the lumen recanalization and collateral circulation situation can be found，color Doppler ultrasonography is the preferred method of deep vein thrombosis of lower limbs.
【Key words】 Color Doppler； Ultrasonography； Deep vein thrombosis
First-author’s address：Cardio-cerebrovascular Disease Hospital of Ningxia Medical University Affiliated Hospital，Yinchuan 750001，China
深靜脉血栓（deep veous thrombosis，DVT）是常见的血管疾病，此病常引发肢体肿胀、疼痛、影响患者日常生活，而更为严重的是可引发肺栓塞，因此对DVT的早期诊断十分必要。目前，实时无创的超声检查成为DVT诊断的首选方法。实时超声可以显示血管的解剖、管壁情况、血栓的部位及栓塞的程度。现对2013年8月-2014年5月笔者所在科检出的162例下肢深静脉血栓进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年8月-2014年5月就诊于笔者所在医院的162例下肢深静脉血栓患者，男98例，女64例，年龄24～86岁。
1.2 仪器与方法
仪器应用GE logip7彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率7～11 MHz，必要时使用凸阵探头，频率3.5～5.0 MHz，检查时，患者仰卧位，下肢外旋、外展，膝关节稍屈曲，顺序检查髂外、股总、股浅、股深、胫前静脉，然后检查腘静脉、胫后静脉、腓静脉及位于腓肠肌及比目鱼肌内的肌间静脉，重点观察管壁光滑度、管腔、管径及血栓情况，观察管腔加压后能否完全压闭，彩色多普勒条件下观察腔内血流充盈情况，乏氏实验观察静脉瓣膜功能，应用脉冲多普勒频谱分析返流时间及观察血流速度等血流动力学指标。
1.3 诊断标准
急性血栓：2周以内的血栓；亚急性血栓：2周～6个月；血栓慢性期：6个月以上。
2 结果
2.1 检出情况
彩色多普勒超声检出血栓162例，其中单发左下肢92例，单发右下肢41例，双下肢同时患病有29例。急性血栓者106例，亚急性血栓者有31例，血栓慢性期者有25例。
2.2 正常下肢静脉声像图表现
管壁非常薄，呈线样高回声，内膜平整、光滑，管腔内血流为无回声，静脉管腔在探头加压下可压闭，彩色多普勒显示为单一方向的回心血流信号，且充盈于整个管腔，挤压远端肢体静脉时，管腔内血流信号增强，且充盈于整个管腔，挤压远端肢体静脉时，管腔内血流信号增强，而当挤压远端肢体放松后或乏氏动作时则血流信号立即中断或短暂反流后中断。
2.3 下肢静脉血栓的超声表现
急性血栓有106例，声像图表现为管腔内见无回声实性回声团块（32例），实性低回声团块（72例），血栓处静脉管径明显扩张，管腔不能被压瘪，其中2例血栓自由漂浮在管腔中。91例患者血栓，静脉管腔内无彩色血流信号，15例患者的管腔内血流为充盈缺损，血流变细，沿管壁可见血流信号，血栓远端静脉频谱变为连续性，失去期相形，乏氏动作消失。
亚急性血栓有31例，声像图表现为管腔内为不均匀的低回声团块（12例）或中强回声团块（19例），血栓处静脉管腔不能完全被压瘪（28例血栓再通），血栓黏附于静脉壁上，管壁增厚，管腔缩小，彩色多普勒显示管腔中央有条束状血流信号，3例患者静脉为完全闭塞，均为小腿深静脉。
25例血栓慢性期（血栓形成后综合征）超声表现：静脉内径变细，内壁毛糙、增厚，管腔内见边界不规则的强回声团附着于管壁上，瓣膜增厚、扭曲，活动僵硬，血栓周围可见侧枝血管，18例完全再通者，腔内充满血流信号，7例部分再通者，血流充盈不完全，乏氏动作或挤压小腿放松后可见病变段静脉瓣膜处显示线样或束状反向血流信号。
3 讨论
血管壁内膜损失、血液的高凝状态、血液瘀滞是血栓形成的三大因素，临床上，以下高危因素诱发下肢静脉血栓：外科手术，败血症，烧伤，产褥期，长时间的静止状态，如长时间的飞行或坐车旅行[1]。超声检查操作简便、无创、价廉，是诊断下肢静脉血栓的首选方法，实时超声可以显示血管的解剖结构、血栓形成的部位和阻塞程度，以及有无静脉返流，利用超声对下肢深静脉血栓做出早期准确诊断可以尽早进行抗凝治疗，较少肺栓塞的发生，降低下肢深静脉血栓的病死率[2]。
本文对162例下肢深静脉血栓患者进行仔细观察，血栓发生率左侧高于右侧，与国内文献[3]报道一致，分析其原因，可能与解剖因素有关[4]，左侧髂总静脉受腹主动脉分叉骑跨，受压造成管腔相对狭窄，因而影响回流，其中急性血栓中有32例无回声血栓，72例低回声血栓，呈现不同回声是因为血栓形成的时间不同[5]，一般而言，血栓形成后数小时到数天之内，表现为无回声，1周后回声逐渐增强呈低回声，由于回声较低，较小的血栓很难辨认，可通过静脉管腔不能压瘪而证实，或通过运用彩色多普勒加以辨别，检查时注意调节血流速度，如果血流速度过高会导致血流信号缺失，引起假阳性诊断，如果血流速度过低时，则会发生彩色外溢，若血栓不太大，则有可能被外溢的彩色掩盖而造成漏诊。其中有2例血栓自由漂浮于管腔中，此类情况极易出现脱落引起肺栓塞[6]，操作是要特别小心，尽可能轻柔，不能用力挤压，一经确诊，应嘱患者平卧，等待治疗。
急性期血栓管腔增宽，而亚急性期和恢复期管腔变细，是因为在亚急性期和恢复期，未溶解的残余血栓纤维化[7]，因此管壁增厚，管腔变细，如果血栓未实现再通，静脉管腔会变成一条纤维条索，于其周围可见侧枝血管形成，走行迂曲，检查时注意不要把侧枝血管误认为主干静脉而漏诊血栓，这就需要掌握静脉的解剖走行。检查腘静脉、小腿深静脉时若检查不仔细，或对解剖认识不足，则仅观察到通畅的一支侧枝静脉而忽视检查双支静脉的另一支，会导致漏诊[8]，因此检查时应注意深静脉系统的静脉旁均有动脉伴行以帮助定位判断，若静脉位置不典型时，应多切面检查，上下追踪扫查，以明确异常静脉的走行。
本文研究发现下肢静脉血栓可见于任何年龄段，老年患者及长期卧床患者肌肉活动减少，小腿肌肉的泵作用减弱，静脉回流减弱，血液流动缓慢瘀滞在管腔内，因此发病率较高，若患者合并高血压、糖尿病、脑梗死等疾病，血液呈高凝状态，则更易发生血栓。恶性肿瘤患者容易并发下肢静脉血栓，因恶性肿瘤能释放组织凝血因子，可导致血液高凝，此类患者血栓多发生于双下肢。女性患者以孕产期多见，是因为妊娠后期孕妇血容量增加，静脉血管扩张，血流速度下降，另外增大的子宫压迫髂静脉和下腔静脉，造成下肢静脉血流瘀滞，孕期体内激素发生变化，凝血因子也不同程度增加，至分娩时达到高峰，此种生理代偿反应有利于产后快速止血，同时也导致了下肢深静脉血栓形成的发病率升高，另外，手术、创伤、静脉插管也可伴发下肢静脉血栓。
彩色多普勒超声能实时动态观察血栓的形态、血栓回声及血管通畅情况，可为临床治疗方案、判断疗效提供直观的观察依据。彩色多普勒超声检查无创，与静脉造影相比，适用于任何患者，无任何禁忌证，可重复检查，能够动态观察血栓的演变过程，应用彩色多普勒超声检查对高危患者进行筛查，既有效又方便经济，是诊断下肢静脉血栓检查首选的方法。
参考文献
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（收稿日期：2016-10-19）