肺栓塞88例治疗体会

摘 要 目的:提高对肺栓塞发病机制及诊断治疗的认识。方法:回顾性分析2006年6月～2009年12月肺栓塞88例临床病例资料。结果:临床病例改善83例,死亡病例5例。结论:肺栓塞期诊断至关重要,及时确诊,规范的抗凝和(或)溶栓治疗可以提高治愈率。

关键词 肺栓塞 治疗 体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.25.035

本院2006～2009年收治88例肺栓塞患者,现将诊治体会介绍如下。

资料与方法

本组男42例,女46例,年龄26～88岁,均经肺动脉加强CT确诊为肺栓塞。其中经下肢血管彩超检查发现伴下肢深静脉血栓形成(DVT)45例,有长期卧床史24例,有手术史6例,伴下肢静脉曲张36例,伴肺源性心臟病(肺心病)15例。临床表现为胸痛、咯血、呼吸困难18例,胸闷、气短48例,突发晕厥27例,突发意识丧失19例,突发心搏骤停2例。血压<90/60mmHg 6例,可观察到口唇发绀24例,颈静脉充盈14例,肺部有干、湿啰音4例,心房纤颤2例,肝大2例,不对称下肢水肿40例。

心电图及实验室检查:88例患者行心电图检查,正常12例,异常76例(窦性心动过速25例,非特异性ST段下移或T波倒置37例,SIQⅢTⅢ 10例,右束支传导阻滞4例)。血气分析检查正常15例,PO2<90mmHg 59例,PCO2降低14例。血浆D-二聚体检测4例正常,余均升高。血肌钙蛋白明显增高12例。

影像学检查:50例行X线胸部检查,40例有异常表现,肺部斑片状或条索状阴影20例,楔形阴影2例,肺动脉段突出8例,肋膈角变钝15例。72例行超声心动图检查,正常24例,肺动脉高压及右心室扩大29例,三尖瓣关闭不全35例。选择性肺动脉造影2例,表现为充盈缺损,CTPA88例,其中发生在双肺动脉47例,单肺动脉41例 。

方法:有5例发病后经抢救无效死亡。65例行静脉溶栓治疗,应用尿激酶2万IU/kg静滴,2小时内滴完,溶栓后继续行华法林、低分子肝素抗凝治疗。1例行肺动脉溶栓术。其余19例接受华法林、低分子肝素抗凝治疗,有2例进行了下腔静脉滤器置入术。