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【摘 要】目的：关于急性肺栓塞（PE）、急性冠脉综合征（ACS）临床经心电图检查诊断的鉴别探究。方法：选取80例来我院诊断与治疗疾病患者进行研究，待初步诊断为急性PE（38例）和ACS（42例）后，指导全部患者接受心电图检查，整理与对比分析患者检查后的心电图表现，得出患者疾病诊断结果。结果：给予全部患者连续24小时的心电图监测检查后，两类疾病患者中均有少部分患者的检出结果显示正常，而显示异常患者除了心电图的共性表现外，存在较多特性表现。结论：临床诊断急性PE、ACS期间，由于两种疾病有着较多相似之处，需要采取影像学手段作以进一步检查，以便通过疾病心电图检查后的不同表现，为疾病的最终确诊与有效治疗方案的编制提供依据，其中心电图中表现出非常明显的T波倒置、右胸导联r波增高等心电图改变情况，提示患者属急性PE，而心电图显示Q波异常、T波深倒置、ST-T动态改变，提示患者患有ACS。
【关键词】急性;肺栓塞;冠脉综合征;心电图;对比
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）21--01
分析当前急性PE及ACS两种心血管疾病的临床诊断情况，可知两类疾病在发病症状、身体体征变化等方面较为类似，而且两种疾病的心电图检查结果也有着一定的共性表现，所以给两种心血管急症的临床及时且准确的诊断造成了诸多阻碍，极易造成患者疾病误诊、漏诊及延误治疗问题，因此针对这一情况，要求临床医师对作为疾病诊断重要标准的心电图诊断工作，结合患者发病具体情况，不断作以深入研究，从而找出两种疾病心电图诊断结果的特殊性，最终准确判断患者的患病类型，促使患者疾病能够在确诊后得到及时且针对性的预后处理，从而有效降低两种心血管急症的致残率、死亡率[1]。基于此本文选择急性PE与ACS疑似患者作为临床研究对象，对其发病后的心电图检查结果作以了对比研究，并对不同疾病下心电图检查结果的共性、特性进行了总结分析。具体研究内容包括：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2016年1月～2018年12月，心血管科接收的80例患者来研究，经过对其临床症状及体征变化情况的观察分析，可知患者分别属于急性PE和ACS，人数分别为38例、42例，其中男性患者人数多于女性，分别记为50例、30例;患者年龄最小为48岁，最大为75岁，平均就诊年龄为（63.5±2.7）岁。
1.2 方法 对于80例患者的临床症状及呼吸频率、心率、脉搏、血压等体征指标情况进行准确记录，而后要求患者依次进入检查室进行心电图检查。具体检查时，指导患者保持平卧位，待胸部完全暴露出来后，对患者进行24小时动态心电图检查，医师将电极片贴于患者胸部，待全部导联电极均放置完毕后，通过仪器对患者连续24小时处于安静、活动状态下的心脏心电图波形予以连续不断的准确记录，之后波形数据会全部收录于记录仪中，传至计算机后，临床医师便可以分析结果，了解患者心脏异常变化情况。
1.3 统计学方法 使用EXCEL处理数据，百分比表示计算资料。
2 结果
分析80例患者疾病心电图检查结果，其中急性PE的38例（47.50%）受检者中，心电图检出异常者的具体表现为：窦性心动过缓、T波倒置（V1-V3）且改变时间较长、S1Q3T3（标Ⅰ与Ⅲ导联分别有S波及Q波变化、T波倒置情况出现）、右胸导联r波出现有明显的增高表现、V1导联后有变浅的S波出现等，以上表现的检出人数较多，出现率相对较低的发病表现为ST段抬高、电轴左偏等。分析ACS疾病42例（52.50%）疑似患者的心电图检查结果，发现受检者心电图异常患者之中，检出较多的心电图表现为Q波变化（属于病理性）、ST段改变（分别有下移、抬高表现，其中持续性ST段抬高表现检出人数多）、左束/右束支传导阻滞、室性早搏、T波深倒置等。两类受检者中检出心电图正常者，需要在之后继续接受冠状动脉造影、D-二聚体等检查，医师依据结果判断受检者是否患病及患病后的表现。具体检查结果参见表一：
3 讨论
连续24小时心电图监测方法属于当前检查心血管疾病时常用的一种检查手段，应用之后可以对受检者一段时间内的心脏心电图变化情况，作以连续性的记录与收集，这些情况可以准确反映患者心脏在活动状态、安静状态下的实际表现，主要以异常电波形式呈现，所以准确鉴别与判断患者疾病的效果较为理想[3]。本文研究中，对80例疑似急性PE和ACS患者应用了连续24小时心电图监测方法进行了心脏心电图检查，依据生成的心电图可知两类疾病心电图共性表现是：Q波异常、心律失常、ST段改变等，不同之处则为：
急性PE-窦性心率过缓，此为患者发病后最早出现的心电图变化，而且为多见表现;T波改变，此种改变以V1-V3的T波倒置最为多见，而且会长时间出现，分析陈艳丽等人撰写的急性肺栓塞患者心电图分析的文章，可以了解到文章指出急性肺栓塞患者进行心电图检查后，会出现T波倒置，而且此种情况会同时出现在V1导联、Ⅲ导联之下，所以文章研究结果与本文研究急性PE患者的心电图显示结果保持一致[4];S1Q3T3，此種情况的出现主要是因为患者发病后，心脏右心室出现扩张情况，此时QRS向量环发生了转位变化，S波会伴随向量（终末）出现，Q波则会在起始向量投影下，出现于标Ⅲ导联处，而此处的附侧会出现T波倒置，该表现不具备急性PE疾病检查时的特异性，但是属于该疾病的经典心电图表现;右胸导联呈现高r波表现;由于患者在发病早期，心脏处会出现明显的右心室扩大等情况，会诱发V1导联下的S波变化情况，此时S波主要为变浅表现，下部呈变钝表现。
ACS-Q波改变，具体分析此种改变可知具有病理性、坏死性特点，而ST-T改变则具有损伤性特点，依据受检者心膜缺血损伤情况，发现ST段的变化不同，若为心内膜则为ST段压低表现，若为心外膜为ST段抬高表现，作以胸前导联后，发现T波倒置为缺血性，且有着动态化的改变表现，出现有左束支传导阻滞，此外患者出现心肌缺血后，会对心脏传导系统、异位起搏点造成影响，此种影响在患者的心电图中会表现出室性早搏、右束支传导阻滞等情况，在患者血管再通后再次进行心脏心电图检查，发现此时患者发生异常变化的ST段呈正常状态，但是存在部分Q波改变表现[5]。
综上所述，临床诊断急性PE、ACS时，需要临床医师利用好心电图检查手段，充分掌握上述两类疾病经过心电图检查后的相关相同、不同表现，再结合受检者临床症状表现、体征表现及进行疾病其它检查手段的联合应用，便可以准确鉴别出两种疾病。
参考文献
徐泽民.急性肺栓塞误诊为急性冠状动脉综合征20例分析[J].数理医药学杂志，2015，28（07）：991-992.
张兆国.高度关注心电图对急性肺栓塞的诊断价值[J].实用心电学杂志，2015，24（03）：213-214.
戴旭卿，吕雅玲.急性冠状动脉综合症与肺栓塞的诊断鉴别[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（12）：9-10.
陈艳丽，牛聪颖等.急性肺栓塞265例心电图分析[J].中国老年学杂志，2012，32（11）：2374-2375.
李艳霞，张中和.心电图在鉴别急性肺栓塞与非ST段抬高型急性冠脉综合征中的价值探讨[J].中国现代医药杂志，2012，14（03）：12-14.