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【摘要】 目的：探析手法复位小夹板外固定治疗中老年Colles骨折的临床疗效。 方法：入选我院2013年5月-2014年5月收治的中老年Colles骨折患者100例，按照入院先后顺序分为两组各50例，观察组采用手法复位小夹板外固定治疗，对照组采用锁定加压钢板螺丝钉内固定（LCP）治疗，比较两组临床疗效。 结果：观察组治疗优良率92.0%（46/50）与对照组94.0%（47/50）相当，差异不具有统计学意义（P>0.05）；两组患者术后掌倾角、尺偏角及桡骨相对高度均显著提高，但观察组和对照组之间差异均不具有统计学意义（均P>0.05）；观察组不良反应发生率8.0%（4/50）与对照组6.0%（3/50）相当，差异不具有统计学意义（P>0.05）。 结论： 传统的手法复位小夹板外固定治疗中老年Colles骨折疗效确切，解剖学指标恢复较好，不良反应少。
【关键词】 手法复位；外固定；Colles骨折；中老年；疗效
【Abstract】 Objective：To discuss and analyze the clinical effect of manipulative reduction combined small splint external fixation for treatment of Colles fracture of the middle and old aged. Method： 100 middle and old aged patients with Colles fracture were chosen and according to admission order they were divided into 2 groups each with 50 cases. Observation group was treated with manipulative reduction combined small splint external fixation while control group was treated with locking compression plate screw internal fixation （LCP）. Clinical effects of the 2 groups were compared. Result： Excellent and good rate of observation group was 92.0% （46/50） and control group was 94.0% （47/50） （P>0.05）； radial inclination， ulnar deviation and radius relative height of the 2 groups after operation were all obviously raised （all P<0.05）； adverse reaction rate of observation group was 8.0% （4/50） and control group was 6.0% （3/50） （P>0.05）. Conclusion： Conventional manipulative reduction combined small splint external fixation for treatment of Colles fracture of the middle and old aged has an accurate clinical effect. Its anatomy indicators are good and it has few adverse reactions.
【keyword】 Manipulative Reduction； External Fixation； Colles Fracture； Middle and Old Aged； Clinical Effect
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1671-2609（2016）5
Colles骨折是常见于骨外科的疾病之一，约占全部骨折的10%[1] 。Colles骨折指的是桡骨下端的骨松质骨折，发生于桡骨下端2～3cm范围内[2] ，高发于中老年女性。Colles骨折一般为粉碎性骨折，关节面遭到破坏，处理不当容易导致畸形及延迟愈合等严重后遗症病。合理选择治疗方案和正确的功能康复训练是获得满意疗效的保障。近年来，随着内固定技术的发展，人们逐渐采用LCP治疗方式，疗效较好，但手法闭合牵引复位小夹板固定仍然是首要的治疗方式。我院入选50例中老年Colles骨折患者行手法复位小夹板外固定治疗，取得满意疗效，现报道如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料
入选我院2013年5月-2014年5月收治的中老年Colles骨折患者100例，均由腕关节正侧位X线检查确诊。所有患者根据入院先后顺序分为两组各50例。其中观察组男性14例，女性36例，年龄在42～83岁之间，平均（57.7±5.6）岁，受伤至治疗时间1～48h，平均（3.5±2.4）h。致伤原因：摔伤29例（58.0%），交通事故伤14例（28.0%），高处坠落伤5例（10.0%），其它2例（4.0%）。Colles骨折Frykman分型：Ⅰ类14例（28.0%），Ⅱ类11例（22.0%），Ⅲ类8例（16.0%），Ⅳ类6例（12.0%），Ⅴ类5例（10.0%），Ⅵ类6例（12.0%）。对照组男性15例，女性35例，年龄在40～80岁之间，平均（57.9±5.5）岁，受伤至治疗时间1～48h，平均（3.3±2.5）h。致伤原因：摔伤28例（56.0%），交通事故伤13例（26.0%），高处坠落伤5例（10.0%），其它4例（8.0%）。Colles骨折Frykman分型：Ⅰ类13例（26.0%），Ⅱ类12例（24.0%），Ⅲ类9例（18.0%），Ⅳ类5例（10.0%），Ⅴ类6例（12.0%），Ⅵ类5例（10.0%）。所有患者均表现为腕部肿胀，畸形，疼痛，屈伸活动受限，桡骨远端局部压痛。两组患者的年龄、性别、受伤至治疗时间、骨折分型和致伤原因等基线特征大体一致。
1.2 方法
观察组采用手法复位小夹板外固定治疗：手法整复：取患者仰卧位或坐位，将患侧肘部向外展曲90°，将前臂向前旋，掌心向下，握住前壁下段，缓缓用力，紧握患者手掌根部，且两拇指并列置于骨折远端背侧，另外四指置于近端掌侧，上推，固定近端，按压远折端，向掌侧屈腕，复位，轻压尺桡关节，使桡骨远端关节面尺倾角恢复；固定：手法整复后采用小夹板进行外固定，掌背侧板应与前臂等宽，且不妨碍腕关节掌屈尺偏固定，于骨折近端掌侧和远端背侧各放置一个平垫，用布带均匀缠绕捆扎小夹板，并保持布带在夹板上下可移动1cm，使用三角巾悬吊患肢，前臂处于中立位，屈肘90°，固定3～4周；功能训练：指导患者做指间、掌指关节伸屈运动，有效握拳，14d后进行肩关节、肘关节运动，定时复查和调整布带的松紧度。对照组采用LCP内固定手术治疗：取患者仰卧位，臂丛麻醉，于桡骨远端掌侧入路，做"S"形切口，经桡侧腕屈肌腱和桡动脉钝性分离，保护正中神经，切开旋前方肌至骨折端，进行手法整复，恢复桡骨长度，经关节外复位，恢复掌倾角及尺偏角，用长度合适的斜T形LCP固定，并经引导在桡骨远端置入2～3枚锁定钉内固定，近端采用普通螺钉固定，冲洗，全层间断缝合；术后常规抗感染治疗，应用活血、消肿、镇痛药；功能训练同观察组。治疗1个月后，比较两组治疗效果，测量并记录治疗前后掌倾角，尺偏角及桡骨相对高度，记录不良反应。
1.3 判断和评估标准
根据以下标准评价疗效[3] ：优，腕部未见畸形，无疼痛感，未见功能损害，握力与健侧相比减弱不明显，且与健侧相比腕关节活动范围<10%；良，腕部轻度疼痛，偶有麻木感，可见轻微功能损害或畸形，握力与健侧相比明显减弱，且与健侧相比腕关节活动范围<20%，但不影响日常生活及工作；差，腕部关节功能恢复较差，有明显麻木感和疼痛感，握力与健侧相比明显减弱，且与健侧相比腕关节活动范围<20%以上，日常生活及工作能力下降；优良率是优和良患者的百分比。
1.4 统计学处理分析
应用SPSS 16.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分数表示，比较采用χ2检验，P<0.05则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 ：观察组治疗优良率92.0%（46/50）与对照组94.0%（47/50）相当，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组掌倾角，尺偏角，桡骨相对高度比较 ：两组患者术后掌倾角，尺偏角及桡骨相对高度均显著提高，但观察组和对照组之间差异均不具有统计学意义（均P>0.05），见表2。
2.3 两组不良反应比较 ：观察组不良反应发生率8.0%（4/50）与对照组6.0%（3/50）相当，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
Colles骨折属于桡骨远端骨折，一般由低能量损伤导致，伴随年龄的增加，其发病率有升高趋势，尤其好发于中老年女性患者，这可能与该年龄段女性绝经后骨质疏松和骨髓减少相关[4]。桡骨下端膨大，作为密质骨和松质骨的交界，一旦发生间接暴力，人体的作用力和地面的反作用力聚集于此处，肘部外伸，前臂旋前，很容易造成桡骨下端骨折，且尺偏角和掌倾角也会发生改变。大部分桡骨远端骨折患者均可采取非手术的保守治疗，效果满意[5]。中医学认为桡骨远端骨折归属于"脱臼""手掌根出臼""腕折伤"范畴，手法复位小夹板外固定治疗已积累了数十年的丰富经验，且临床理论体系完整，效果显著[6]。
我院纳入50例中老年Colles骨折患者予以手法复位小夹板外固定治疗，并与LCP内固定手术治疗进行对比。结果发现，两组患者术后掌倾角，尺偏角及桡骨相对高度均显著提高，但观察组和对照组之间差异均不具有统计学意义（均P>0.05）。提示手法复位小夹板外固定治疗可有效恢复上述结构，这些结构的恢复对腕关节功能恢复具有重要作用。健康人群桡骨远端关节面尺偏角为20～25°，掌倾角为10～15°，桡骨相对高度为10～15mm[7]。观察组治疗1个月后，上述解剖学指标均恢复正常，说明手法复位较为准确。这与国内相关研究结果一致[8]。手法复位时应尽量保持上述角度与关系的正常，进行复位时，应先将骨折断端充分分离，以解除骨折端短缩畸形，持续、缓慢地进行牵引，有效恢复桡骨长度后，消除骨折端应力，并通过骨折端周围韧带、骨膜牵拉，正确复位。观察组治疗优良率与对照组不具有统计学差异（P>0.05），提示手法复位小夹板外固定治疗中老年Colles骨折疗效确切，有效改善腕关节功能，避免疼痛、畸形等。这与国内相关研究结果一致[9]。手法复位后采用小夹板固定可有效稳定骨折对位，维持各角度正常，并有效借助周围肌肉筋膜、韧带纠正残余移位，于骨折断端纵轴线上形成细微活动及间断刺激应力[10-11]，加速成骨愈合，并使手部和腕部在一定范围内有效活动，加速静脉回流，消退肿胀。此外，观察组不良反应发生率与对照组差异不具有统计学意义（P>0.05）。提示手法复位小夹板外固定治疗联合功能锻炼可避免不良反应的发生。固定后随时根据患者患肢肿胀程度调节布带松紧度可有效减少肌肉挛缩的发生风险[12]。早期进行功能训练可促进血液循环，提高组织代谢能力，减少组织粘连，避免关节僵硬，加速功能恢复[13]。
综上所述，传统的手法复位小夹板外固定治疗中老年Colles骨折疗效确切，解剖学指标恢复较好，不良反应少。
参考文献
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