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【摘要】 目的：研究经肛肠梗阻导管置入术治疗脾曲远端结直肠癌合并肠梗阻患者的效果及对IL-6、IL-8水平的影响。方法：选取2013年3月-2016年4月笔者所在医院收治的脾曲远端结直肠癌合并肠梗阻患者120例。根据随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。对照组患者给予传统急诊手术治疗，观察组患者则行经肛肠梗阻导管置入术治疗。分别比较两组临床疗效、住院时间、住院费用、治疗前后IL-6与IL-8水平、并发症发生情况。结果：观察组治疗总有效率为95.00%（57/60），显著高于对照组的71.67%（43/60），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间、住院费用分别为（23.1±1.5）d、（1.8±0.2）万元，均显著低于对照组的（30.2±2.3）d、（3.2±0.4）万元，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组血清IL-6、IL-8水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为5.00%（3/60），显著低于对照组的18.33%（11/60），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经肛肠梗阻导管置入術治疗脾曲远端结直肠癌合并肠梗阻的效果显著，有利于促进患者早日康复，改善IL-6与IL-8水平，同时降低并发症发生率。
【关键词】 脾曲远端结直肠癌； 肠梗阻； 经肛肠梗阻导管置入术； 炎症因子
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0031-03
结直肠癌合并肠梗阻属于外科临床上较为常见的急腹症之一，且多发于老年人群[1]。其中脾曲远端结直肠癌发病较为隐匿，临床进展相对较慢，中晚期患者的首发症状通常为肠梗阻[2]。目前，临床上治疗脾曲远端结直肠癌合并肠梗阻的主要方式是手术治疗，但传统的急诊手术治疗效果并不十分理想[3]。鉴于此，本文通过研究经肛肠梗阻导管置入术治疗脾曲远端结直肠癌合并肠梗阻患者的效果及对IL-6、IL-8水平的影响，目的在于为临床有效治疗脾曲远端结直肠癌合并肠梗阻提供可靠数据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月-2016年4月笔者所在医院收治的脾曲远端结直肠癌合并肠梗阻患者120例。纳入标准：（1）所有患者均经腹部CT或肠镜检查确诊为脾曲结直肠癌，且患者具有急性腹痛、腹胀及肠梗阻症状；（2）均顺利接受手术治疗；（3）病历资料完整；（4）病程均在7 d以内。排除标准：（1）治疗出现中断现象者；（2）存在手术禁忌证者。根据随机数字表法分为观察组及对照组，各60例。其中观察组男37例，女23例，年龄26～77岁，平均（60.1±11.3）岁；病程1～6 d，平均（4.1±0.5）d。对照组男36例，女24例，年龄24～76岁，平均（60.2±11.4）岁；病程1～7 d，平均（4.2±0.5）d。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予传统急诊手术治疗，过程中无任何导管参与。观察组患者则行经肛肠梗阻导管置入术治疗，具体方法如下：患者入室后进行灌肠处理，使用结肠镜明确结直肠狭窄部位，并将导管丝自内镜钳道内置入且穿过狭窄部位。在X线观察下了解梗阻部位、长度等信息，并置入造影导管，在明确肠道狭窄范围及程度后拔出造影导管。随后沿着导管丝将扩张管置入肠管内，同时插入狭窄部扩张管，并顺着钳道置入减压导管，保证其前端气囊部分完全穿越过狭窄部位。待位置确定后向气囊内注入适量的灭菌蒸馏水，使用Y型连接头连接减压导管，并在其进口端注入约200 ml的温盐水，引流端则与负压引流器连接，同时对膨胀的肠管进行减压处理。待粪性肠内容物彻底清除干净后开始冲洗肠梗阻导管结肠。
1.3 观察指标及评价标准
分别对比两组临床疗效、住院时间、住院费用、治疗前后IL-6与IL-8水平、并发症发生情况。其中疗效判定标准如下：（1）显效为患者腹痛、腹胀等症状均显著缓解；（2）有效为患者腹痛、腹胀等症状有所改善；（3）无效为患者腹痛、腹胀等症状无好转，甚至加重；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；IL-6与IL-8水平则采用酶联免疫吸附法进行测定，具体操作严格按照试剂盒说明书进行[4]。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效对比
观察组治疗总有效率为95.00%（57/60），显著高于对照组的71.67%（43/60），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者住院时间、住院费用对比
观察组住院时间、住院费用分别为（23.1±1.5）d、（1.8±0.2）万元，均显著低于对照组的（30.2±2.3）d、（3.2±0.4）万元，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 治疗前后两组血清IL-6、IL-8水平对比
治疗后观察组血清IL-6、IL-8水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者术后并发症发生情况对比
观察组术后并发症发生率为5.00%（3/60），显著低于对照组的18.33%（11/60），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
近年来，随着我国人口老龄化的日益加重，其中脾曲远端结直肠癌合并肠梗阻发病率正呈逐年上升趋势，严重威胁人们的生命健康安全[5-6]。对患者进行及时有效的治疗显得尤为重要。但传统的急诊手术治疗存在较多弊端，患者术后并发症发生率及病死率均较高，且部分患者需要接受二期手术治疗，但由于身体健康状态及其他原因影响往往导致患者无法耐受二次手术，进而疾病难以得到根治，进一步延长了住院时间，增加了经济负担[7-8]。随着医疗水平的不断进步，肠梗阻导管开始被应用于临床治疗中。其具有质地松软、穿孔风险小等优点，同时可对患者肠道引流量进行精准记录，临床效果较为明显[9-10]。
本研究结果显示：观察组治疗总有效率显著高于对照组。这说明了经肛肠梗阻导管置入术治疗脾曲远端结直肠癌合并肠梗阻可显著缓解患者的临床症状，减轻其痛苦，具有较好的临床治疗效果。其中杨宏文等[11-12]的研究发现：经肛肠梗阻导管置入术用于急性梗阻性左半结直肠癌中效果明显，且具有较好的安全性，可使患者避免二次手术治疗的痛苦，可能成为治疗结直肠癌合并肠梗阻的有效手段。与此同时，观察组住院时间、住院费用均显著低于对照组。这与Yoo等[13]的研究报道相一致，说明了经肛肠梗阻导管置入术治疗脾曲远端结直肠癌合并肠梗阻有利于患者的早日康复，从而减轻患者及社会经济压力，具有较高的经济价值。究其原因，笔者认为肠梗阻导管是一个较为封闭的引流系统，可对患者肠道的引流量进行精确记录，同时有利于纠正患者的电解质紊乱情况，从而为患者的早日康复创造了有利条件。此外，治疗后观察组血清IL-6、IL-8水平均显著低于对照组。其中IL-6主要由平滑肌细胞及内皮细胞产生、分泌，主要是在机体内应激反应及免疫调节中发挥重要作用[14]。而IL-8主要是由Th1型细胞所分泌的一种炎症因子，其主要作用是参与体内的炎症反应及细胞免疫，并在其中发挥着极其重要的作用[15]。本文结果提示了经肛肠梗阻导管置入术治疗脾曲远端结直肠癌合并肠梗阻，可显著降低患者术后的炎症反应程度。此外，观察组术后并发症发生率显著低于对照组。这提示了经肛肠梗阻导管置入术治疗脾曲远端结直肠癌合并肠梗阻具有较好的安全性，值得推广应用。
综上所述，经肛肠梗阻导管置入术治疗脾曲远端结直肠癌合并肠梗阻临床效果较佳，可促进患者早日康复，减轻炎症反应程度，并降低患者术后并发症发生率。但该治疗方式在临床的应用处于起步发展阶段，具有样本量较少及临床治疗经验欠缺等问题。因此，在往后的研究中应增加样本量，总结治疗经验与技巧，从而为更加有效地治疗患者提供参考依据。
参考文献
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（收稿日期：2017-02-04）