【摘要】目的 探讨分析氯吡格雷联合阿司匹林对急性冠脉综合征的临床治疗效果。方法 选取2016年1月～2017年1月我院收治的急性冠脉综合征患者的临床资料146例，随机平均分为实验组和对照组，对照组患者在常规治疗的基础上给予阿司匹林治疗，实验组患者在对照组治疗的基础上给予氯吡格雷治疗，比较分析两组患者的临床治疗效果。结果 两组患者治疗的总有效率比较，实验组94.52%明显高于对照组83.56%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者血小板凝集率比较，实验组（60.1士6.2）%明显低于对照组（69.4士7.1）%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者再发心血管不良事件比较，实验组2.74%略低于对照组4.11%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对急性冠脉综合征患者采取氯吡格雷联合阿司匹林进行治疗，临床疗效显著，安全性高，可以在临床上做推广应用。
【关键词】急性冠脉综合征；氯吡格雷；阿司匹林
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02
急性冠脉综合征是临床上常见的心血管疾病，其特点是发病率、致残率、致死率均较高，属于危急重症，如治疗不及时可能危及患者的生命。该病的发生多是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，使得血管内皮下胶原组织暴露，血小板得以释放快速聚集形成血栓，完全或不完全阻塞冠脉改变了血液流变学，导致心肌血供不足形成的一组心肌缺血缺氧临床综合征，包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛，溶栓、抗凝是治疗的关键。氯吡格雷是一种抗血小板噻吩吡啶类药物，起效快、作用时间长，可有效抑制血小板聚集，阻止血栓形成；阿司匹林是一种水杨酸衍生物，可显著抑制血小板聚集，从源头上控制血栓形成，但长期使用容易产生不良反应。本文探讨分析氯吡格雷联合阿司匹林对急性冠脉综合征的臨床治疗效果，现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2017年1月我院收治的急性冠脉综合征患者的临床资料146例，其中男性患者85例，女性患者61例；年龄36～78岁，平均（45.3±6.4）岁；急性ST段抬高型心肌梗死48例，急性非ST段抬高型心肌梗死11例，不稳定型心绞痛87例。所有入选病例均符合人民卫生出版社第四版《内科学》关于急性冠脉综合征的诊断标准，经冠脉造影和心电图等检查予以确诊。同时排除有研究药物禁忌、严重肝肾功能障碍、精神神经障碍、孕妇、肿瘤、经皮冠脉介入术、免疫系统疾病、血液病等患者。根据随机数字表法将146例患者平均分为实验组和对照组各73例，同时签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、疾病类型等基础资料方面比较差异不显著，无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予常规西医综合治疗：绝对卧床休息、持续吸氧、他汀类调脂药、低分子肝素、β受体阻断药、硝酸酯药等。对照组同时给予阿司匹林肠溶片嚼服，首次剂量300 mg/次，1次/d，维持计量100 mg/次，1次/d，持续给药6个月。实验组在对照组治疗的基础上增加氯毗格雷口服给药，首次剂量150 mg/次，1次/d，维持计量75 mg/次，1次/d，持续给药6个月。
1.3 疗效判定
治愈—心电图检查恢复正常，临床症状和体征完全消失；有效—心电图检查提示ST段回升超过1 mm及T波倒置有所纠正，临床症状和体征明显改善；无效—心电图检查提示心肌缺血没有改善，临床症状和体征无变化或存在加重态势。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数x 100%。
1.4 统计学方法
所有统计数据均采用统计学软件SPSS 19.0进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者治疗总有效率比较
实验组患者治愈36例，有效33例，总有效率94.52%；对照组患者治愈25例，有效36例，总有效率83.56%。实验组患者治疗总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者血小板凝集率比较
实验组患者血小板凝集率（60.1士6.2）%，对照组患者血小板凝集率（69.4士7.1）%，实验组患者血小板凝集率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者再发心血管不良事件比较
停药6个月后进行随访，实验组患者发生急性ST段抬高型心肌梗死1例，不稳定型心绞痛1例，心血管不良事件占比2.74%，对照组患者发生急性ST段抬高型心肌梗死1例，急性非ST段抬高型心肌梗死1例，不稳定型心绞痛1例，心血管不良事件占比4.11%，实验组患者心血管不良事件发生率略低于对照组患者，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
急性冠脉综合征发病以突然的胸痛、胸闷为主要临床症状，同时伴有呼吸困难、窒息感、恶心、出汗、晕厥等表现，大约75%的患者为非ST段抬高型急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。研究证实，此病的发生与血小板激活、聚集、形成血栓有着直接的关系，固抗血小板治疗和抗凝血酶治疗成为该病治疗的关键所在。阿司匹林及氯毗格雷是目前临床上常用的抗血小板聚集药物，氯吡格雷属于血小板聚集抑制剂，氧化后生成2-氧基-氯吡格雷，然后经水解形成一种硫醇衍活性代谢物，可对二磷酸腺苷选择性抑制。因二磷酸腺苷能够与血小板ADP受体结合，氯吡格雷抑制二磷酸腺苷也就抑制了血小板相互凝聚。同时，氯吡格雷还能够提高心肌细胞的传导功能，促进Ca2+内流，增强心肌细胞代谢能力，将机体产生的氧自由基清理，确保心肌细胞免遭损坏。阿司匹林是一种水杨酸衍生物，广泛应用于心脑血管疾病，通过与血小板内环氧化酶中的丝氨酸残基的羟基发生反映，生成不可逆的乙酞化产物，从而抑制血小板内花生四烯酸转化为血栓烷，起到抑制血小板聚集，阻止血栓形成的作用。同时，阿司匹林还能够抑制炎性反应发生，对冠脉粥样硬化斑块起保护作用，从而降低急性心脑血管意外的发生。但是阿司匹林对已经产生的血栓素A2不起作用，而且长期使用还可能引起患者肠道不适等不良反应以及发生抵抗现象。因此，氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征，两药抗血小板作用能够叠加，提高患者的临床治疗效果，同时还能够有效降低急性冠脉综合征患者的病死率、再发心血管不良事件、不良反应以及抗药性，值得临床应用推广。
参考文献
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本文编辑：王雨辰