[摘要] 目的 探讨中医护理对糖尿病足溃疡疗效的影响。 方法 选取本院收治的82例糖尿病足溃疡患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各41例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予中医护理。 结果 观察组的治愈时间为（16.8±7.1）d，短于对照组的（24.2±8.2）d（t=4.38，P<0.01）。观察组的总有效率为92.7%，明显高于对照组的78.0%（χ2=7.223，P=0.002）。 结论 对糖尿病足溃疡患者进行中医护理能够改善下肢血液循环，可明显提高临床疗效，有效控制疾病的发展，预防足部溃疡的发生，有效提高糖尿病足患者的生活水平，最终达到预防本病发展的目的。
[关键词] 糖尿病足溃疡；中医护理；疗效
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0182-03
The influence of TCM nursing on the curative effect of diabetic foot ulcer
LI Xiao-lin
Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin 150000，China
[Abstract] Objective To investigate the influence of TCM nursing on the curative effect of diabetic foot ulcer. Methods 82 cases with diabetic foot ulcer treated in our hospital were selected as research subjects，and they were randomly divided into the observation group and control group，there were 41 cases in each group.The control group was given the routine nursing，the observation group was given the TCM nursing on the basis of the control group. Results Healing time of the observation group [（16.8±7.1） d ] was shorter than that in the control group [（24.2±8.2） d] （t=4.38，P<0.01）.The total effective rate in the observation group （92.7%） was higher than that in the control group （78.0%）（χ2=7.223，P=0.002）. Conclusion For patients with diabetic foot ulcer，TCM nursing can improve the blood circulation of lower limb，and can significantly improve the clinical curative effect， can effectively control the development of the disease，prevent the occurrence of diabetic foot ulcer，can improve the life level of patients with diabetic foot to reach the purpose of preventing the development of disease finally.
[Key words] Diabetic foot ulcer；TCM nursing；Curative effect
目前，继心血管病及肿瘤后，糖尿病（diabetes mellitus，DM）已成为第三大非传染性疾病，严重威胁了人类健康，成为世界性公共卫生问题，随着人们经济水平的不断提高、社会生活方式的日益改变以及人口的老龄化，其患病率迅速增高，截止到2006年11月，全球DM的患病人数已经将近2.0亿，并且我国的DM患者已经超过6000万人[1]。众所周知，DM所造成的外周神经和周围血管病变是患者致残以及致死的重要原因。临床实践中发现DM足是患者最常见的并发症，且为DM患者住院的常见原因之一。研究表明，DM患者的足溃疡及其引起的感染所导致的截肢率高达90%[2]。本院收集因糖尿病足溃疡而在本科治疗的82例患者作为研究对象，通过对患者采用积极的护理干预措施，观察患者的恢复效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年10月～2013年12月于本院内科治疗的DM足溃疡患者，经排除后选取符合标准的患者共82例（均符合1999年WHO 2型DM诊断标准）为研究对象，其中男性46例，女性36例，年龄为42～94（68.7±11.9）岁。DM病史（10.4±3.9）年，糖尿病足病程（1.6±0.9）个月，空腹血糖（10.7±3.2） mmol/L，糖化血红蛋白（9.5±2.4）%；Wagner分级[3]：Ⅰ级22例，Ⅱ级29例，Ⅲ级31例；溃疡面积1.5 cm×2.3 cm～7.2 cm×5.1 cm。将患者随机分为观察组和对照组，各41例。两组患者的性别、病程、年龄、溃疡深度及面积、病程的严重程度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：除外呼吸道感染、泌尿系感染等其他部位的感染，并排除其他影响血糖水平的内分泌疾病（如库欣综合征等）；排除所有可能非DM性相关的溃疡，如因恶性肿瘤长期化疗后、长期使用糖皮质激素等情况。
1.2 方法
两组均给予全身治疗，包括适当降糖治疗，改善症状；根据患者溃疡发生部位的分泌物进行细菌培养以及药敏试验，并且选择敏感性抗生素进行积极治疗，控制感染；治疗方法均符合伦理学要求，均以改善患者的微循环以及神经营养支持治疗为主。护理方法：对照组给予常规护理，包括健康宣教、运动指导、饮食护理、情志护理和创面护理，具体包括以下内容。
1.2.1 健康宣教 健康宣教是DM足溃疡患者最重要的防治措施[4]，要积极提高患者的自我防护意识；重点讲解2型DM的发病原因、疾病特点等，让患者认识到血糖恶化对足部病变的影响，了解病变发生的危险因素以督促其及时避免，要让患者清楚DM足溃疡愈合速度较慢，因此要嘱咐患者，按时服用降糖药物，保持血糖平稳，避免出现高低波动现象，同时要定期检查血糖，并且掌握自我监测血糖方法，最大程度地减少DM足发生的可能性，提高患者治疗的依从性。同时要让患者掌握足部护理技能，定期做足部护理以改善下肢的血液循环，减少DM足溃疡的可能性。DM足患者检查时，主要观察患者足背部的颜色、知觉、温度以及患者足背动脉的搏动情况，因此要指导患者学会自我检查足背动脉的搏动情况，同时检测足底神经的敏感性，做到有问题后早期发现和早期治疗，要叮嘱患者养成每日温水泡足的习惯（禁用热水），休息时双足均需要抬高15°～30°以促进血液回流循环，患者在坐下时，不能翘二郎腿，避免影响下肢血液循环回流。要求患者戒烟，同时加强下肢以及足部的运动，促进血液循环，同时要增强周围神经功能锻炼；修剪趾甲时要防止形成嵌甲感染，避免形成水疮与血疮，行走时避免外伤，并且防止出现烫伤、挤压伤、烧伤以及刺伤等。在冬天时，要注意足部保暖，防止冻伤，减少溃疡的发生。
1.2.2 饮食护理 向患者及家属讲解饮食在DM发展过程中的重要性，要强调科学饮食对DM足发展的重要意义，加强患者治疗的依从性。同时要根据每名患者的实际情况，即综合考虑体重、年龄以及日常活动量等情况，综合计算出患者每日所需要的能量值，并严格控制饮食量，最终达到热量的摄入与消耗之间的动态平衡。指导患者科学、规律饮食，以控制总热量摄入为主要原则，并保证营养合理，低糖、低脂、低热，平时避免进食糖类含量较高的食物，例如糕点、饮料等，要求平时少或不食用水果，避免吃高脂肪和高胆固醇食物[5]，每日三餐热量合理分配为各1/3，戒除烟酒及辛辣等刺激性食物，预防低血糖的发生。
1.2.3 运动指导 有科学研究表明，适度的运动有助于改善肢体的微循环，降低患者的血糖水平，并且促进足部溃疡的愈合。血糖水平过高以及足部溃疡严重者，暂时不能进行运动，此时可以在护士的协助下完成患肢运动，要求2～3次/d，充分按摩受压部位，并且指导患者扶床边做提足活动，要求2～3次/d，每次活动5 min。待患者血糖水平稳定后，或者溃疡水平较轻患者要在护士指导下，行“毕格尔”运动进行锻炼[6]：要求患者平卧于床面上，在患者正前上方45°抬高患肢，并且维持在l～2 min，然后放平肢体，如此反复重复，5～10次/d；患足要向多方向轮流活动，充分锻炼患足的状态，要求每次至少2次，每次持续5 min。溃疡痊愈前，可在护士指导下进行原地甩腿锻炼，直至可以步行，患者出院后不宜过度劳累，所有运动应该在饭后1 h进行，由于控制饮食，因此要注意避免出现运动性低血糖。
1.2.4 情志护理 多年DM病史，反复出现足部病变、疼痛，伤口长期不易愈合，患者的身心长期受到病痛的折磨，由于患者对DM足的相关知识了解较少，并且非常惧怕截肢，因此患者容易出现孤独、悲观以及烦躁不安的偏激情绪，情况严重者会出现恐惧心理，对治疗失去信心，整日悲观厌世，因此要求护士掌握一定的沟通技巧，对患者进行及时的心理疏导，要从多角度关心和体贴患者，并且耐心解释中西医结合治疗的独特疗效及成功病例，随时解答患者的疑问， 尽量满足其心理需求， 积极疏导不良情绪，主动配合治疗，以利疾病快速康复，形成一种良好的氛围。
1.2.5 创面护理 要加强创面的及时换药，患者创面出现感染时，要按时清创换药，并且严格执行无菌操作原则，每次使用碘伏消毒3～4次，保持清洁，有渗出物时要早晚各换药1次。行细菌培养，同时进行药敏试验，根据药敏结果选用敏感性抗生素进行积极治疗，创面感染严重时，要切开引流，彻底清创，在去除坏死组织、清洁创面后，常规消毒，常规先使用生理盐水和呋喃西林冲洗，之后使用高渗葡萄糖覆盖，最后使用无菌纱布包扎固定，并且选用电磁波治疗仪局部照射，用以促进局部组织的血液循环，2次/d，30 min/次。创面渗出液减少并且有肉芽生长时，涂擦去腐生肌膏，促进肉芽组织的生长。
观察组除给予上述常规护理外，重点进行中医护理：将中医按摩技术，用于DM足患者的治疗中，首先推拿双下肢，范围为大腿根部直至足背，1～2次/d， 20～30 min/次，通过推拿按摩，能够疏通经络，改善患者的局部微循环，促进创口愈合；其次进行针灸治疗，取太冲、涌泉、足三里、大溪等穴位；中药足浴处方：透骨草20 g，威灵仙20 g，黄芪30 g，丹参30 g，当归20 g，大黄20 g，红花15 g，黄柏20 g，苦参30 g；熬制成中药汤剂后置于盆中，要求药液平面高于患者踝关节，浸泡，30 min/次，1次/d，根据患者的实际情况不限疗程。通过泡脚治疗后，中药的有效成分能够充分进入患者机体，传输到患者的全身而发挥中药的作用，最终能够扩张血管并且促进血液循环，促进机体的自我调节。
1.3 疗效判定标准[7]及观察指标
治愈：溃疡面愈合完全，有痂皮、瘢痕形成；显效：足部的皮肤感觉恢复正常，足背动脉恢复搏动，力度尚可，溃疡面缩小到80%以上；有效：足部皮肤感觉功能部分恢复，足背动脉搏动改善，溃疡面缩小至50%以上，并且溃疡的分泌物减少；无效：足部皮肤感觉无恢复，足背动脉搏动无改善，溃疡面大小无变化，分泌物无减少。总有效=治愈+显效+有效。
同时记录不良反应情况，包括两组在治疗及护理前后的血、尿、便常规结果以及肝、肾功能。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理分析，对于符合正态分布的计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治愈时间的比较
观察组的治愈时间为（16.8±7.1）d，短于对照组的（24.2±8.2）d（t=4.38，P<0.01）。
2.2 两组总有效率的比较
观察组的总有效率为92.7%，明显高于对照组的78.0%（χ2=7.223，P=0.002）（表1）。
2.3 两组的不良反应情况
两组治疗期间无明显不良反应发生。
3 讨论
本研究结果表明，观察组在常规护理的基础上，运用全面的中医护理方法用于DM足患者中，总有效率为92.7%，明显高于对照组的78.0%（P=0.002），因此可以看出，DM足的中医护理能够有效提高本病的临床治疗效果，改善预后，且能够有效改善患者的生活质量，本结果与陈正龙等[8]的报道基本一致。DM足是DM的并发症之一，DM容易并发周围血管病变以及周围神经病变，是一种长期的、进行的、慢性的、全身性的疑难病症，并且本病的发生机制具有跨学科特点。目前在DM足的临床研究中，有很多问题亟待解决，例如发病机制、跨学科特点[9]、治疗及预后等，因此应该发挥中药的“标本兼治”等特点，积极研发中医药的治疗机制[10]，进一步提高DM足的临床效果，降低患者的截肢率、致残率、致死率，以寻找更加有效的处方，制定简单、方便、经济、有效的治疗及护理方法[11]，最大程度地促进DM足溃疡愈合，提高患者的生活质量[12]。
综上所述，通过对DM足患者在全身综合治疗的基础上，适当进行运动，加强足部护理、心理干预、饮食控制、糖尿病宣教、创面处理等常规护理的基础上，联合使用中药足浴及穴位按摩针灸的中医护理方法可改善下肢血液循环，明显提高临床疗效，能够有效控制疾病的发展，预防足部溃疡的发生，有效提高DM足患者的生活水平，最终达到预防本病发展的目的。
[参考文献]
[1] 陈俊，游华娟.中医护理糖尿病足的临床探讨[J].当代医学，2010，16（24）：11-12.
[2] Global Lower Extremity Amputation Study Group.Epidemiology of lower extremity amputation in centers in Europe，North America and East Asia.The Global Lower Extremity Amputation Study Group [J].Br J Surg，2000，87（3）：328-337.
[3] Wagner FW.Algorithms of diabetic foot care/Levin ME，O′Neal LW.The diabetic foot[M].2nd.St Louis：Mosby Yearbook，1983： 291-302.
[4] 刘丽颖.糖尿病患者的饮食护理探讨[J].大家健康（中期刊），2013，7（8）：171.
[5] 丁立佼，陈月华.中西医结合治疗糖尿病足溃疡60例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（7）：18-19.
[6] 桂文，刘静，陈青红.糖尿病足中西护理干预效果分析[J].国际护理学，2012，31（8）：1412-1413.
[7] 沈映君.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：120-121.
[8] 陈正龙，方敏灵.中西医结合治疗糖尿病足56例临床观察[J].时珍国医国药，2010，21（4）：1032.
[9] 韦香葵.糖尿病足的预防与护理进展[J].右江民族医学院学报，2009，31（3）：499-501.
[10] 王桂英.中西医结合治疗糖尿病足32例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（19）：27-28.
[11] Boykin JV Jr.The nitric oxide connection：hyperbaric oxyegen therapy becaplermin，and diabetic ulcer management[J].Adv Skin Wound Care，2000，13（4 Pt 1）：169-174.
[12] 王爱红，赵浞，李强，等.中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析[J].中华内分泌代谢杂志，2005，21（6）：496-499.
（收稿日期：2014-11-06 本文编辑：许俊琴）