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[摘要]目的 探讨急性胸痛评分及血清B型脑钠肽对急诊胸痛患者的预测价值。方法 分析我院2014年1月～2018年2月收治的500例急诊胸痛患者的临床资料，观察不同状态患者的GRACE评分、TIMI评分和血清B型脑钠肽水平情况，预后心血管不良事件的Logistic回归分析情况，GRACE评分、TIMI评分和血清B型脑钠肽水平对患者预后心血管不良事件的预测情况。结果 急诊入院患者的GRACE评分、TIMI评分和血清B型脑钠肽水平均高于急诊观察患者，随访30 d内死亡患者的GRACE评分、血清B型脑钠肽水平均高于存活患者，有其他心血管不良事件患者的GRACE评分、TIMI评分和血清B型脑钠肽水平均高于无其他心血管不良事件患者，GRACE评分是急诊入院、随访30 d内死亡、急诊PCI术的独立风险因素，TIMI评分是急诊入院、急诊PCI术的独立风险因素。GRACE评分可以预测急诊入院、随访30 d内死亡、急诊PCI术、其他心血管不良事件，TIMI评分、血清B型脑钠肽水平均可以预测随访30 d内死亡、急诊PCI术、其他心血管不良事件，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 GRACE评分可以准确地预测急诊胸痛患者急诊入院、随访30 d内死亡、急诊PCI术、其他心血管不良事件的风险，值得临床推广应用。
[关键词]GRACE评分；TIMI评分；血清B型脑钠肽；急性胸痛；心血管不良事件
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0016-04
急性胸痛属于临床常见的表现，其发生原因较复杂，病情危重，可能对患者的预后造成不良影响[1-2]。急性胸痛死亡的风险评估和患者分诊治疗和预后恢复具有密切关系[3-4]。目前临床上针对急性胸痛患者风险的评估方法较多，主要是全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分、心肌梗死溶栓疗法（TIMI）评分，另外血清B型脑钠肽水平也与患者的预后具有密切关系[5-6]。本研究通过分析我院收治的急诊胸痛患者500例的临床资料，拟探讨急性胸痛评分及血清B型脑钠肽对急诊胸痛患者的预测价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月～2018年2月收治的500例急诊胸痛患者的临床资料进行分析，男385例，女115例；合并症情况：冠心病90例，高血压305例，2型糖尿病105例；心功能分级：Ⅰ～Ⅱ级450例，Ⅲ～Ⅳ级50例；病变类型：急性前壁心肌梗死150例，急性下壁右室、急性正后壁心肌梗死80例，急性下壁心肌梗死40例，急性肺动脉栓塞50例，急性非ST段抬高型心肌梗死30例，主动脉夹层150例（De Bakey分型：Ⅰ型78例，Ⅱ型72例）；急诊观察200例，急诊入院300例；急诊PCI手术200例，发生其他心血管不良事件51例，包括急诊行主动脉内球囊反搏7例，心肺复苏6例，溶栓术19例，急诊冠状动脉旁路搭桥术3例，心脏移植1例，其他心血管手术15例；30 d内死亡40例，病死率为8%。入选标准：所有患者均符合急性胸痛临床症状诊断标准[7]，年龄>14岁。排除标准：伴有外伤患者，恶性肿瘤患者，肝脏等重要脏器功能障碍者，先天性心脏病患者。本研究在我院医学伦理委员会批准下进行。患者家属均签署知情同意书。
1.2 方法
采用收集资料的方法，对患者不同状态情况进行调查，分析患者的基线资料，做好30 d随访记录，对于失访患者，做自动退出本项研究处理。
1.2.1风险评分 根据患者的临床资料进行相应的风险评分。①GRACE评分：主要评价内容包括患者的年龄、心率变化、收缩压变化、Killip分级情况、血清肌酐、已发生的心血管事件、心电图的ST段变化、心肌标志物水平等，所有变量之和的分值为GRACE評分，总分为1～372分，<113分表示患者为低度危险，113～159分为中度危险，≥160分为高度风险[8]。②TIMI评分：主要观察年龄≥65岁，3个及以上冠心病风险因素，24 h两次或两次以上的心绞痛诱发的胸痛发作，入院前7 d内服用阿司匹林情况，ST段变化>0.05 mV，心肌标志物水平升高，总分为1～7分，1～2分提示患者低度危险，3～4分提示患者中度危险，5～7分提示患者高度危险[9]。
1.2.2血清B型脑钠肽 采用DG5031型酶标仪（南京华东电子集团医疗装备有限责任公司）测定。
1.2.3通过随访记录预后心血管不良事件情况 主要包括进行PCI治疗、进行冠状动脉旁路搭桥术、心脏移植、因病情需要转入专科病房、急诊监护室、死亡等。
1.3 观察指标
①观察不同状态患者的GRACE评分、TIMI评分和血清B型脑钠肽水平；②观察预后心血管不良事件的Logistic回归分析情况；③观察GRACE评分、TIMI评分和血清B型脑钠肽水平对患者预后心血管不良事件的预测情况。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 20.0建立数据库，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 不同状态患者的GRACE评分、TIMI评分和血清B型脑钠肽水平情况
急诊入院患者GRACE评分、TIMI评分和血清B型脑钠肽水平均高于急诊观察患者，随访30 d内死亡患者的GRACE评分、血清B型脑钠肽水平均高于存活患者，急诊PCI术患者的GRACE评分、TIMI评分和血清B型脑钠肽水平均高于未进行急诊PCI术患者，有其他心血管不良事件患者的GRACE评分、TIMI评分和血清B型脑钠肽水平均高于无其他心血管不良事件患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。随访30 d内死亡和存活患者的TIMI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2预后心血管不良事件的Logistic回归分析
GRACE评分是急诊入院、随访30 d内死亡、急诊PCI术的独立风险因素，TIMI评分是急诊入院、急诊PCI术的独立风险因素，患者的TIMI评分升高，可以降低随访30 d内死亡率，血清B型脑钠肽水平可以预测急诊PCI术的风险，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3 GRACE评分、TIMI评分和血清B型脑钠肽水平对患者预后心血管不良事件的预测情况
GRACE评分可以预测急诊入院、随访30 d内死亡、急诊PCI术、其他心血管不良事件，TIMI评分、血清B型脑钠肽水平均可以预测随访30 d内死亡、急诊PCI术、其他心血管不良事件，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
急性胸痛患者病情急、进展快，进行准确快速的评估对指导临床治疗具有重要意义[10-11]。GRACE评分系统中，患者年龄增大、心率加快、心功能分级较差，均会增加患者死亡风险性，分析其原因可能是由患者静息心率、冠脉狭窄、心肌缺血坏死程度增加造成的，同时心率加快后，交感神经兴奋性明显增加，患者的心肌耗氧量也明显增大，容易发生室颤，进而诱发死亡风险性增加[12-13]。TIMI评分对急诊就医患者，住院期间心性死亡率有一定的预测价值。血清B型脑钠肽是心肌梗死的重要标志物，其在急性心肌梗死的发生、发展过程中，具有较大幅度的变化，可以判定患者的预后水平[14-16]。
本研究结果显示，GRACE评分是急诊入院、随访30 d内死亡、急诊PCI术的独立风险因素，TIMI评分是急诊入院、急诊PCI术的独立风险因素，患者的TIMI评分升高，可以降低随访30 d内死亡率，血清B型脑钠肽水平可以预测急诊PCI术的风险，GRACE评分可以预测急诊入院、随访30 d内死亡、急诊PCI术、其他心血管不良事件，TIMI评分、血清B型脑钠肽水平均可以预测随访30 d内死亡、急诊PCI术、其他心血管不良事件，差异均有统计学意义，提示GRACE评分和TIMI评分、血清B型脑钠肽比较，其在预测各类心血管不良事件预后方面，有较好的效率和准确性，可以为合理分配急性胸痛患者的治疗提供可靠的理论依据[17]。
综上所述，GRACE评分可以准确地预测急诊胸痛患者急诊入院、随访30 d内死亡、急诊PCI术、其他心血管不良事件的风险，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2018-05-17 本文编辑：许俊琴）