98例下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器植入联合溶栓导管溶栓治疗患者护理体会

【摘要】下肢深静脉血栓的形成是严重危害人类健康的一种常见血管病,是下肢深静脉腔中血液发生异常凝结,导致血管管腔发生阻塞,导致静脉血液回流障碍,促使患者表现出一定临床症状的疾病,发病率呈逐年上升趋势,血栓脱落可导致肺栓塞,严重者危及患者生命。Dvt患者存在血栓清除不彻底,出血并发症高,易复发等缺点,临床表现主要为患肢疼痛,肿胀,浅静脉曲张等。为了进一步探讨深静脉血栓的有效护理,总结了98例患者的治疗和护理。

【关键词】

【中图分类号】R654.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)03-0015-02

下肢深静脉血栓的形成是严重危害人类健康的一种常见血管病,是下肢深静脉腔中血液发生异常凝结,导致血管管腔发生阻塞,导致静脉血液回流障碍,促使患者表现出一定临床症状的疾病,发病率呈逐年上升趋势,血栓脱落可导致肺栓塞,严重者危及患者生命。Dvt患者存在血栓清除不彻底,出血并发症高,易复发等缺点,临床表现主要为患肢疼痛,肿胀,浅静脉曲张等。为了进一步探讨深静脉血栓的有效护理,我科总结自2011年12月—2014年12月间行下腔静脉滤器植入联合溶栓导管溶栓疗法98例患者,对其临床资料进行回顾性分析,现报告如下:

1资料与方法

1.1 一般资料 98例患者均行D-二聚体检测与彩色多普勒超声确诊为下肢深静脉血栓,并经过深静脉逆行造影确诊。 选取2011年12月—2014年12月收治的深静脉血栓的患者98例,年龄为25-65岁,平均年龄47.3岁,发病肢体:左下肢56例,右下肢42例,

1.2 护理

1.2.1心理护理 下肢深静脉血栓的患者大多认为是一种轻微的疾病,一旦认识它与肺栓塞有关,患者就会重视起来,但是大多数患者及家属对深静脉血栓与肺栓塞的关系认识不足,对此产生恐惧心理,担心治疗效果,护士应该多与病人及家属交流,主动向病人及家属介绍腔静脉滤器植入术的必要性,介绍同病种术后的病人与他认识,增强其信心!

1.2.2 术前护理

术前对患者进行血常规,肝肾功能等检查,进行碘试验,询问过敏史,有无原发病,手术区皮肤准备,准备术中用药,准备术中器材:溶栓导管,造影导管,血管造影器材,腔静脉滤器等,建立静脉通道。

1.2.3术后护理

1.2.3.1常规护理

术后卧床休息,定时伤口换药,清洁,密切观察患者心率,血压变化情况,发现异常及时纠正并告知医生。多饮水使造影剂早点排出体外,对患者进行补液,抗感染等辅助护理治疗。

1.2.3.2 抗凝护理

下肢深静脉血栓形成者,血液度成高凝状态,加之手术的影响,很容易在手术部位或其他部位出现凝血现象。为有效预防下肢深静脉血栓形成,术后应 继续进行抗凝治疗,密切监察患者的血常规,凝血酶原实间及D-二聚体,抗凝治疗前列第尔20MG加入0.9%生理盐水注射液里滴注,低分子肝素钠5000U皮下注射,每12小时注射1次,为减低抗凝治疗发生出血的危险,需要密切注意患者的牙龈出血,大小便颜色,皮肤黏膜瘀斑情况,应该停止抗凝治疗,并采取其他方案。

1.3相关并发症分析及护理

13.1 .肺栓塞:滤器可拦截溶栓过程中脱落的血栓,预防肺栓塞的发生,但直径3mm以下的栓子仍可通过滤器,并且如果滤器倾斜时捕捉功能将降低,较大血栓会穿过滤器,有引发肺栓塞的可能。在进行溶栓过程中,应加强巡视,对患者喘憋,胸闷等主诉提高警惕,预防肺栓塞的发生。本组患者中有10例在溶栓过程中出现胸闷,憋气,胸痛症状,责任护士发现后立即予高流量吸氧,通知医师,行血气分析,进行对症处理后症状缓解。

1.3.2 滤器移位:滤器移位是临时型滤器主要并发症,由于没有固定爪将滤器固定于下腔静脉壁,会有发生移位的风险,,在术中,术后1周及术后4周行胸腹部X光片,确定滤器位置。在进行功能锻炼时,应嘱患者尽量减少颈部过伸,过屈运动,并避免做增加腹压的动作,防止滤器移位。本组无患者出现滤器移位。

1.3.3. 下腔静脉血栓形成:文献报道滤器植入后有并发下腔静脉血栓病例,滤器内血栓发生发生率为25.2%,其中血栓超过滤器发生率为1.5%,近乎完全下腔静脉阻塞发生率为0.7%。表现为腰骶疼痛,下腹坠胀,双下肢肿胀或原有肿胀加重等。如临时滤器内拦截栓子大于1cm则影响滤器取出需要继续溶栓治疗。护理人员应加强患肢观察,每天测量患肢同一平面围度并记录,本组患者均在出院后继续口服抗凝药物防止血栓再次发生。本组有12例患者在取滤器时造影发现滤器下拦截血栓,继续溶栓治疗,3例患者置入可回收滤器改为永久滤器,其余患者二次手术顺利取出滤器。

1.3.4.腔静脉滤器穿孔:有报道滤器术后5d出现腹腔出血病例,但未说明滤器种类。滤器所在位置为下腔静脉,发生穿孔后果严重,应在术后加强观察患者腹部情况,重视患者腹痛,腹胀,腰背部疼痛主诉,并测量血压,心率,及时通知医师,协助处理,本组患者无腔静脉穿孔发生。

2 讨论

下腔静脉滤器的置入是目前预防DVT患者发生肺栓塞的有效方法。经静脉置管溶栓可以使药物直接到达病变部位的深静脉,给药的浓度高,对全身副作用小,比全身给药准确,迅速,有效,安全,溶栓较充分,治疗效果好,并发症少,创伤小,恢复快,是治疗下肢深静脉血栓的较理想方法。指导患者活动时穿着弹力袜,休息时太高患肢,可促进血液向心回流,改善血液淤滞状态。DVT形成尤其以血流缓慢静脉壁损伤和高凝状态为三大因素,告知患者尽量避免这些因素,如适当运动,避免重体力劳动,避免久坐久站等,因其会影响静脉血流,避免从下肢输液,日常生活中仍然要均衡饮食等。深静脉血栓的患者住院期间应用抗凝,溶栓药物,出院后需长期口服华法林等抗凝剂,这就要求必须对患者有严密的观察和监测并有详细的出院指导,这样才能使深静脉血栓的患者得到安全有效的治疗。治疗期间做好患者的心理护理及专科护理指导;溶栓治疗期间做好导管护理,严密监测凝血功能,密切观察病情变化;强化患者的出院指导,特别是用药指导是保证治疗效果的关键,并降低了血栓的复发率和血栓后综合征的发生率。

参考文献[1] 吴在德,吴肇汉。外科学。7版。北京:人民卫生出版社,2008,617 。

[2]钟武,赖雪,陈睦虎,杨帆 《急性下肢深静脉血栓置管溶栓治疗与下腔静脉滤器植入的临床意义》