急性肺栓塞是临床危急重症之一，如处理不当或抢救不及时常危及生命.本病近几年逐渐受到重视。因为临床表现各异，常被误诊，本文现报道院前急救中遇到的2例肺栓塞的救治与思考。
1 临床资料
患者 女 59岁,因间断胸闷3d,加重1h呼叫"120"救护车，救护车9min到达现场，见患者神志清楚，精神紧张，面色苍白，胸闷及心前区紧迫感明显，查体见血压100/60mmHg,低于平时水平（130/80mmHg),心电图示广泛导联ST段压低，余无阳性体征，因既往有冠心病史，现场诊断为冠心病。
患者 男 22岁，因间断出现晕厥3次呼叫"120"救护车，救护车13min到达现场见患者神志清楚，精神差，已经反复晕厥3次，每次间隔10min左右，每次意识不清约1min后可自行转醒。救护车查体发现患者血压90/60mmHg,低于平时水平，心电图大致正常，脉氧70%，现场诊断为晕厥原因待查。
2 救治与思考
现场患者1进行输液治疗。0.9%氯化钠250ml加入硝酸甘油5mg静脉滴注，鼻导管吸氧，心电监护测血氧92%。患者2开放静脉通道0.9%氯化钠250ml静点，未加入药物，面罩吸氧，心电监护测血氧70%。
以上2例患者经现场医生短暂处理均送至三级甲等医院，2d后电话随访均明确诊断为急性肺栓塞，都进行了溶栓治疗并入院观察，后康复出院。
通过以上2例肺栓塞病历，我们不难发现肺栓塞的临床表现差异明显，不象心肌梗塞的病历有迹可寻，完全可以表现为不同系统的异常，而且2例患者在随访中都否认发病前有下肢骨折、伏案工作或长期卧床等造成肺栓塞的危险因素。在现场短时间的询问及简单检查很难做出正确的诊断和有针对性的治疗。只有对肺栓塞有了充分的认识，对它的临床表现，病因与发病机制，辅助检查，危险分层，鉴别诊断等完全认知了以后，才能在工作中处于主动地位。
3讨论
肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支所致肺循环障碍的一组临床和病理生理综合征[1]，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肺瘤栓塞等。来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或去其分支引起的肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理综合征称为肺血栓栓塞症。临床95%以上的肺栓塞是肺血栓栓塞症所致，是最常见的肺栓塞类型。因此，临床上所说的肺栓塞通常指肺血栓栓塞症，其中80%~90%的栓子来源于下肢深静脉血栓，临床上把肺栓塞和深静脉血栓形成划归于静脉血栓栓塞症，并认为二者具有相同易患因素。大多数情况下，二者伴随发生。另外，只有当栓子堵塞肺动脉，使其支配区的肺组织因血流中断或受阻而发生坏死，才称之为肺梗死。由于肺组织同时受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体三重供氧，因此肺动脉阻塞时临床较少发生肺梗死，只有存在基础心肺疾病或病情严重，影响到肺组织多重供氧，才可能导致肺梗死。
通过对肺栓塞的认识，可以使我们对症治疗。如患者胸痛明显,烦躁可给与吗啡止痛镇静，给与吸氧避免缺氧，出现心衰的对症治疗，保证患者的生命安全，避免因此耽误救治时间。另外，随着院前与院内绿色通道的开通并完善，可及时将患者基本情况告知目的医院，提前做好救治准备，保证后续治疗及时，避免耽误时间，影响患者预后。
参考文献：
[1] 张文武，蒋龙元，王立军，等急诊内科学[M].人民卫生出版社.2012，8（3）：615.
编辑/王海静